58歲的劉伯是一名繼發(fā)性高血壓患者，盡管多年來長期吃藥，血壓情況依然控制不夠理想。前段時(shí)間，在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，經(jīng)過泌尿外科的進(jìn)一步診斷，建議其進(jìn)行手術(shù)治療，或?qū)ζ涓哐獕嚎刂朴袔椭＝?，劉伯術(shù)后反饋，多年的高血壓終于能平穩(wěn)控制了。

對此，南方醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師譚萬龍表示，不同于只能終身用藥控制的原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓需通過發(fā)現(xiàn)并去除病因才可能獲得治愈或明顯緩解，而腎上腺腫瘤就是繼發(fā)性高血壓的最常見誘因之一。

小小腎上腺對于生命的維持有大作用

腎上腺位于兩側(cè)腎臟上方的腺體，雖然帶了一個(gè)“腎”字，但它卻是一個(gè)內(nèi)分泌器官，在功能上與泌尿系統(tǒng)并無干系。譚萬龍介紹，正常腎上腺乍看近似成年人微屈的小指，其重量不過5克左右，但對于生命的維持卻有大作用。腎上腺可分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、少量性激素、腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)。這些激素對于日常特別是應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體的運(yùn)行至關(guān)重要，在病態(tài)情況下的分泌過度或不足都可能帶來不良后果。

“由于腎上腺位置很深，較小的腎上腺腫瘤往往不易發(fā)現(xiàn)。但近年來，隨著影像技術(shù)和對腎上腺疾病認(rèn)知的進(jìn)步，腎上腺腫瘤的早期檢出率不斷提高。”譚萬龍表示，經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)生多有可能發(fā)現(xiàn)直徑1cm左右、甚至更小的腫瘤，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行薄層CT掃描，基本可以對腎上腺腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的“定位”診斷。解決了腫瘤“在哪里”的問題之后，接下來更為重要的是搞清楚這個(gè)腫瘤“是什么”，也就是醫(yī)生說的“定性診斷”，而這也恰恰是很多聞“瘤”而色變的患者朋友最為關(guān)注的問題。

對此，南方醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師杜躍軍表示，如果檢查出腎上腺腫瘤，大家不必過于驚慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的腎上腺腫瘤是良性的。“對于腎上腺腫瘤良惡性的初步判斷，有一個(gè)比較直觀的方法就是腫瘤的大小，有資料顯示，惡性腎上腺腫瘤的直徑多大于5cm，因此，這種判斷盡管仍存在爭議，對于直徑大于3cm的腎上腺腫瘤，多數(shù)醫(yī)生都傾向于手術(shù)切除。”

“功能性”腎上腺腫瘤需手術(shù)治療

腎上腺腫瘤是否病態(tài)分泌相關(guān)激素而導(dǎo)致功能異常，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，形成所謂“功能性”腫瘤，才是“定性診斷”的關(guān)鍵部分。杜躍軍表示，盡管大多數(shù)是良性的，這類“功能性”腫瘤導(dǎo)致的以高血壓為主的癥狀仍然可能給患者帶來不良后果，部分患者甚至可能由于難以控制或急驟的血壓波動而危及生命。

一般來說，對于直徑小于3cm的無功能腎上腺瘤，如果影像學(xué)特征也趨向良性的話，在每6-12個(gè)月密切隨訪觀察的基礎(chǔ)上可以暫緩手術(shù)。對于“功能性”腫瘤，一旦定位及定性診斷明確，多可通過腹腔鏡或后腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除。少數(shù)特別巨大，尤其是惡性可能大的腫瘤也可考慮開放手術(shù)切除。

術(shù)后預(yù)后良好 但也需密切監(jiān)測用藥

杜躍軍指出，腎上腺瘤術(shù)后，患者癥狀大多數(shù)可獲得良好改善，即使不能完全擺脫藥物也多可更易于平穩(wěn)控制。而對于術(shù)后患者的血壓評估，杜躍軍建議應(yīng)以術(shù)后3-4周，患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)下的血壓情況為準(zhǔn)，酌情考慮是否可停用或調(diào)整術(shù)前降壓藥。

除此之外，杜躍軍提醒患者，需要高度重視的一點(diǎn)是，腎上腺腫瘤的圍手術(shù)處理的重要性絕不亞于手術(shù)本身。簡而言之，就是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過一些專門的藥物或措施配合手術(shù)治療。例如皮質(zhì)醇癥患者術(shù)后需要進(jìn)行規(guī)范的糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松或地塞米松等，補(bǔ)充并逐漸減量直至停藥，這個(gè)過程一般長達(dá)半年以上。因此，對于需要手術(shù)的患者，據(jù)其不同情況術(shù)前及術(shù)后用藥的時(shí)間差異較大，其全程均應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的密切監(jiān)測下有序進(jìn)行，而對于患者和家屬來說，則需要多一點(diǎn)理解和耐心。