房顫是中老年人最常見(jiàn)的心律失常之一，房顫最大的危害是形成血栓，導(dǎo)致腦中風(fēng)，傳統(tǒng)上房顫患者通過(guò)長(zhǎng)期口服抗凝藥物預(yù)防卒中，但對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑“左右為難”。

有沒(méi)有辦法同時(shí)解決房顫、血栓兩大難題？近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院成功完成一例房顫“射頻消融+左心耳封堵”，幫助患者恢復(fù)正常心律，同時(shí)成功圍剿房顫血栓的“老巢”，將血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為房顫患者提供了遠(yuǎn)離中風(fēng)、改善生活質(zhì)量的新選擇。

多年房顫患者不接受治療，突發(fā)卒中、出血雙重危機(jī)

46歲的陳女士10年前便出現(xiàn)心悸癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)心肌肥厚、心房顫動(dòng)，但陳女士感覺(jué)癥狀不算嚴(yán)重，不太在意，沒(méi)有及時(shí)接受治療。

一年前，陳女士突發(fā)中風(fēng)，取栓治療后長(zhǎng)期服用抗凝藥物預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。一年后，陳女士因消化道出血再次來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，檢查提示血色素進(jìn)行性下降至81g/L（正常值一般為110-150g/L）。是什么導(dǎo)致了陳女士的出血呢？

據(jù)廣醫(yī)二院心內(nèi)科林曉圳副主任醫(yī)師介紹，房顫患者是血栓栓塞、腦梗死的高危人群，因其心跳很不規(guī)則，血液容易淤滯形成血栓，血栓會(huì)順著血管隨血液流到身體各部位，如果進(jìn)入大腦，就會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)上，房顫患者一般通過(guò)長(zhǎng)期口服抗凝藥物來(lái)預(yù)防腦卒中，但抗凝治療加大了出血風(fēng)險(xiǎn)，陳女士作為出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，她和家人都非常擔(dān)心會(huì)再次發(fā)生出血。

射頻消融+左心耳封堵，成功圍剿房顫血栓“老巢”

面對(duì)這“左右為難”的局面，有沒(méi)有辦法雙管齊下，同時(shí)解決房顫+血栓兩大難題？

心內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)綜合評(píng)估后，建議陳女士行射頻消融+左心耳封堵治療：

射頻消融是針對(duì)房顫來(lái)源部位進(jìn)行電路的隔離和改良，目的是恢復(fù)正常心跳，幫助患者房顫轉(zhuǎn)為正常心律。

同時(shí)，檢查提示，陳女士心房過(guò)大，房顫有一定復(fù)發(fā)率；并且陳女士為非瓣膜性房顫（此類患者尤其容易在左心耳形成血栓），她的左心耳開(kāi)口直徑達(dá)34mm，呈菜花狀，梳狀肌發(fā)達(dá)，這是所有心耳形態(tài)中血栓形成風(fēng)險(xiǎn)最高者。因此建議射頻消融聯(lián)合左心耳封堵術(shù)，針對(duì)血栓形成部位——左心耳進(jìn)行封堵，避免未來(lái)血栓栓塞，大大降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。兩者完美結(jié)合，一站式解決房顫危害。

陳女士及家屬欣喜地接受了治療新方案，卻又遇到了新的難題。由于陳女士左心耳開(kāi)口直徑過(guò)大，常用的封堵器沒(méi)有合適型號(hào)。心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)盡全力救治患者，經(jīng)區(qū)文超教授及林曉圳副主任醫(yī)師反復(fù)與多方溝通，為陳女士量身訂制了適合其自身情況的雙盤(pán)封堵器！

由于術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)陳女士左心耳開(kāi)口位置偏低且靠前，距離心臟的“閥門(mén)”——二尖瓣較近，手術(shù)中有可能存在損傷二尖瓣、殘余漏、封堵不成功等風(fēng)險(xiǎn)，大大增加了手術(shù)難度。

但陳女士及家屬的信任給予了醫(yī)護(hù)人員極大信心，心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，區(qū)文超教授與林曉圳副主任醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)手術(shù)流程、評(píng)估所有可能風(fēng)險(xiǎn)、做好充分預(yù)案，為陳女士于局麻下行手術(shù)治療，選擇雙盤(pán)狀封堵器，采用“三明治”封堵策略，封堵后多角度觀察無(wú)殘余分流，牽拉封堵器固定穩(wěn)妥，食道超聲檢查封堵良好，一次性封堵成功。

術(shù)后陳女士恢復(fù)正常心律、心慌癥狀減輕，無(wú)不適癥狀，兩天后情況穩(wěn)定順利出院。

房顫患者的腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增高5倍！癥狀不嚴(yán)重也應(yīng)重視

廣醫(yī)二院心內(nèi)科林曉圳副主任醫(yī)師指出，房顫是中老年人最常見(jiàn)的心律失常之一，可能出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、黑懵等癥狀，但還有很多患者上訴癥狀并不明顯，盡管如此，房顫對(duì)身體的危害一直存在。

房顫最大危害之一是形成血栓。左心耳是房顫血栓形成的主要部位，正常情況下心耳不易形成血栓，但房顫時(shí)左心耳內(nèi)血流速度顯著降低，隨著左房增大，其排空速度進(jìn)一步降低，加上心耳內(nèi)肌小梁凹凸不平，血流產(chǎn)生漩渦，導(dǎo)致淤積從而產(chǎn)生血栓。血栓的形成大大增加了腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。和非房顫患者相比，房顫患者腦中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高5倍，一旦發(fā)生腦中風(fēng)，后果往往不堪設(shè)想。

因此，林曉圳建議房顫患者不能因?yàn)橛X(jué)得癥狀不嚴(yán)重，就不在意，不接受治療。一旦確診房顫，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科或房顫門(mén)診就醫(yī)，避免高致死、致殘率并發(fā)癥的發(fā)生。

左心耳封堵新術(shù)式：大大降低房顫患者卒中和出血發(fā)生率

據(jù)廣醫(yī)二院心內(nèi)科區(qū)文超教授介紹，90%非瓣膜性房顫患者的血栓都來(lái)自于左心耳，對(duì)于栓塞風(fēng)險(xiǎn)高危的非瓣膜性房顫患者，如果出血風(fēng)險(xiǎn)較高，或者不適合長(zhǎng)期抗凝，或抗凝基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中等栓塞事件，左心耳封堵術(shù)為患者提供了最佳新選擇。

左心耳封堵術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，特別是在腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下，患者無(wú)需全麻，恢復(fù)快，手術(shù)舒適度提高。術(shù)后1—2天即可出院。并且術(shù)后短暫抗凝后可改為抗血小板藥物，既降低了患者術(shù)后服用抗凝藥物的比例，出血風(fēng)險(xiǎn)和腦中風(fēng)發(fā)生率也大大降低，生活更自在。

廣醫(yī)二院心內(nèi)科在心房顫動(dòng)的治療策略和技術(shù)方面達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，在左心耳封堵術(shù)等新技術(shù)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)，越來(lái)越多的房顫患者通過(guò)治療，獲得了高質(zhì)量的術(shù)后生活。

目前隨著我國(guó)人口老齡化加重，臨床上有大批房顫合并腎功能不全、高齡、不適合服用新型口服抗凝藥物的患者，同時(shí)我國(guó)又是肝炎大國(guó)，房顫發(fā)生出血和不適合抗凝比例較高，采用左心耳封堵預(yù)防卒中是當(dāng)前患者最為理想的選擇。更令人欣喜的是，隨著技術(shù)的逐步發(fā)展，日后還可為患者提供個(gè)體化定制封堵器，造福更多房顫患者。

指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科 區(qū)文超教授 林曉圳副主任醫(yī)師