66歲騎行達人遭遇心功能衰竭

“醫(yī)生，我以前環(huán)臺灣島十天騎了1246公里、環(huán)海南島八天900公里、騎行廣西桂林、黃姚古鎮(zhèn)、華東三省，廣州至韶關(guān)騎行兩天到達，曾在澳洲連續(xù)騎行28天……”

李叔環(huán)臺灣島騎行紀念章

廣州66歲的李叔（化名）非常熱愛生活，尤其喜歡騎行，盡管已經(jīng)年近七旬，李叔仍然風(fēng)采不減當(dāng)年，對他來說，年齡似乎只是一個數(shù)字罷了，并沒有讓他感到體力和精力有所減退。

但從去年開始，他逐漸感到活動量明顯下降，有時候甚至喘不上來氣，晚上睡覺躺下去就覺得喉嚨被卡住一樣……隨后到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療，經(jīng)過詳細的檢查后，胸片提示李叔的心臟比正常人擴大了，心臟彩超檢查提示LVEF僅33%，原來引起這一切的元兇是“心臟功能衰竭”。

李叔心臟彩超顯示LVEF值為33%

“LVEF代表左心室收縮的射血分數(shù)，是心臟收縮的時候可以把左心室里面百分之多少的血液射出。普通人的正常值在50%以上，數(shù)值越大，代表心臟的收縮供血能力越強，反之則弱，小于40%就提示了收縮功能下降的心臟功能衰竭，嚴重的時候?qū)е逻\動能力下降，甚至生活不能自理，更甚者會有生命危險。”廣醫(yī)三院心血管內(nèi)科心臟康復(fù)中心負責(zé)人黃兆琦副主任醫(yī)師解釋說：“李叔的這個值已經(jīng)到了比較危險的臨界點?！?/p>

“倔強老頭”不遵醫(yī)囑再發(fā)情況

“隨著人的年齡增長，人體的各個器官功能都在退化，尤其是心臟，在疾病和老化的雙重影響下，功能會衰退得更加厲害，當(dāng)心臟功能出現(xiàn)下降時，首先要通過手術(shù)和（或）藥物治療的方式解決引起心臟功能下降的疾病因素，其次還要做好心臟功能的長期維護工作，這當(dāng)中既包括了藥物的長期治療，也包括了運動、營養(yǎng)、飲食、睡眠等多種生活方式的管理。”黃兆琦副主任醫(yī)師解釋說。

住院期間，黃兆琦副主任醫(yī)師根據(jù)李叔目前的疾病狀況制定了治療方案（包括藥物治療、營養(yǎng)等），李叔的癥狀很快得到了緩解，晚上睡覺再也沒有憋悶的情況了，一般活動后也沒有明顯的氣促了。“醫(yī)生，我以后還能騎行嗎？”李叔開始關(guān)心起他最熱愛的騎行還能不能繼續(xù)。對此，黃兆琦主任團隊給他的心臟功能做了精細評估（有氧運動能力的評估以及運動風(fēng)險的評估），測試了他目前狀態(tài)下的心臟的性能，根據(jù)測試結(jié)果給李叔制定了個體化專業(yè)化精細化的運動處方，比如每周運動多長時間，每次運動的強度如何，多長時間要來復(fù)查調(diào)整運動處方等。

出院后，起初李叔還能按照運動處方去執(zhí)行，慢慢李叔覺得自己恢復(fù)的情況越來越不錯了，開始有些心急，又一天騎行了140公里，結(jié)果再次出現(xiàn)不適前來就醫(yī)。

心臟康復(fù)治療助力患者重拾運動熱情

“心臟就像人體的發(fā)動機，當(dāng)我們患上心臟疾病，就像是發(fā)動機壞了，我們可以通過手術(shù)（比如支架、射頻、起搏器等）去修理，它不能像發(fā)動機一樣可以輕松地去更換，所以我們應(yīng)該注意心臟功能的維護，否則修理過的機器只會更容易壞?！秉S兆琦解釋說，“而包括藥物、運動處方等在內(nèi)的一切幫助心臟恢復(fù)的措施稱之為心臟康復(fù)治療，它能夠幫助心臟病患者更好地恢復(fù)心臟功能，更有效地預(yù)防再次發(fā)生心臟疾患?！?/p>

黃兆琦副主任醫(yī)師表示，運動是維護和增強心臟功能的重要手段，尤其是心臟病患者，運動不僅是日常的活動，更應(yīng)該作為處方，如果運動的方式和強度不恰當(dāng)，只會讓患者的心臟功能雪上加霜；但如果不運動，心臟功能就像年久不動的發(fā)動機一樣更加容易退化，因此為心臟病人尤其是李叔這樣心功能衰竭的患者制定運動處方，是非常重要的，既要不增加心臟負擔(dān)，又要保證心臟功能的正常運轉(zhuǎn)并且穩(wěn)步提升。“就像快要報廢的發(fā)動機，你還在拼命地加速，結(jié)局只能是提早報廢……”

經(jīng)過黃兆琦形象地舉例和多次勸說，李叔終于表示，將按照黃兆琦主任心臟康復(fù)團隊制定的心臟康復(fù)計劃，尤其是精準的運動處方，將運動量減到經(jīng)過評估的自己可以承受的能力范圍之內(nèi)。經(jīng)過大半年的努力，今年67歲的李叔再次復(fù)查時，心功能有了明顯改善，心臟超聲提示LVEF達到了50%，擴大的心臟也縮小了。

李叔在心臟康復(fù)治療后LVEF值50%

“近期去高原，云南自由行，登上了3966米的大理蒼山和4576米的玉龍雪山，身體沒有什么不舒服，感謝黃主任！”今年6月底，李叔開心地向黃兆琦副主任醫(yī)師發(fā)來消息。

李叔近期旅游登上雪山

專家提醒：運動需要量力而行，高強度運動議進行心肺運動試驗，尤其是心臟病患者

常言道“生命在于運動”，運動可以提升心肺功能，促進血液循環(huán)、提升新陳代謝的速度等，運動雖好卻也要量力而行，適當(dāng)?shù)倪\動會給人體帶來許多好處，但過度運動則可能損害心臟，尤其是心臟病患者，過量運動會導(dǎo)致更嚴重的后果，甚至?xí){到生命。

黃兆琦副主任醫(yī)師提示：“體檢時做的心電圖反映的是靜息的心臟情況，無法反映人在運動時的心臟負荷情況，尤其是心臟病患者以及一些有潛在心臟風(fēng)險的人群，忽視了在運動中的心臟風(fēng)險，往往悲劇發(fā)生了才被知曉。但其實可以通過心肺運動試驗提前篩查出這些隱患、提前發(fā)現(xiàn)問題，比如心臟的最大性能如何，運動水平不佳受限于什么，在運動中有沒有無癥狀的心肌缺血、異常的血壓反應(yīng)、危險的心電信號、猝死的風(fēng)險等。通過對心肺運動功能的檢測，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)運動中的雷區(qū)以及心臟的隱患，提前干預(yù)，也可以根據(jù)檢測結(jié)果制定出精準科學(xué)的運動處方?！?/p>

心肺運動試驗

專家查看心肺運動試驗數(shù)據(jù)

通過心肺運動試驗可以得到反映受檢者心肺功能極限的最大攝氧量，反映呼吸能力的通氣效率；同時可以觀察到運動中有沒有心肌缺血、心律失常、異常的血壓反應(yīng)，全面地評價心肺儲備功能和運動耐力，以及判斷疾病的預(yù)后和發(fā)現(xiàn)隱匿性疾病。

除了心臟病人群之外，“三高”人群、肥胖人群、心血管病家族史人群、亞健康人群以及體育運動愛好者等也建議進行心肺運動試驗，可通過檢測進行提前的評估，篩查隱匿心肺功能疾病，通過心肺和肌肉儲備功能評價，制定個性化、科學(xué)化的運動處方。