心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，當(dāng)心衰進(jìn)入終末期后，單純依賴藥物和心率控制器械難以逆轉(zhuǎn)病程進(jìn)展。心臟移植被公認(rèn)為終末期心衰較好的治療手段，但是受限于供體數(shù)量太少、匹配困難等因素，很多病人只能在等待中死亡。

近年來(lái)，隨著左心輔助裝置（VAD）的發(fā)展，一個(gè)金屬泵被大眾稱為“人工心臟”，為終末期心臟病患者帶來(lái)了新的希望。

心臟病十余年難以逆轉(zhuǎn) “人工心臟”再現(xiàn)曙光

來(lái)自廣西的陳叔（化名）今年57歲，患有“擴(kuò)張型心肌病”十余年。隨著病程發(fā)展，陳叔的活動(dòng)能力越來(lái)越差，如今只能長(zhǎng)期臥床。

據(jù)家人回憶，陳叔在十多年前剛診斷為心臟病時(shí)，尚能勉強(qiáng)爬兩層樓，沒(méi)過(guò)幾年連走幾步路都會(huì)氣喘吁吁。為了穩(wěn)定病情，陳叔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的幫助下置入了永久起搏器，卻未能阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，這一年頻繁住院治療，且一次比一次住得久。

見(jiàn)此情況，家人心急如焚，可追問(wèn)醫(yī)生的結(jié)果都是告知她們只能等待心臟移植。在一籌莫展之際，她們找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科學(xué)科帶頭人張曉慎副院長(zhǎng)。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和病情分析后，張曉慎解釋，陳叔的擴(kuò)張型心肌病已經(jīng)處于終末期，心衰難以控制，甚至危及生命。傳統(tǒng)治療方法是等待心臟移植，然而現(xiàn)在還有一個(gè)更快的解決方案，那就是 “人工心臟”。

新一代“人工心臟”國(guó)內(nèi)研發(fā) 重量?jī)H186克

左心輔助裝置，也就是大眾所說(shuō)的“人工心臟”，是一種機(jī)械泵裝置。它可以替代心臟泵血的功能，依靠泵內(nèi)葉輪每分鐘3000轉(zhuǎn)的高速旋轉(zhuǎn)，將富氧血液持續(xù)輸送到患者的全身。

起初，左心輔助裝置是為了一些危重的心臟術(shù)后患者短時(shí)間維持生命，使心臟獲得短暫休息而發(fā)明，體積碩大，難以隨身攜帶。隨著技術(shù)的進(jìn)步，“人工心臟”經(jīng)歷了三代更迭，永久性左心輔助裝置越來(lái)越多應(yīng)用于一些無(wú)法接受心臟移植的患者，其效果甚至可以優(yōu)于心臟移植。

“此次準(zhǔn)備使用的新一代左心輔助裝置是國(guó)內(nèi)自主研發(fā)，采用磁懸浮技術(shù)，重量?jī)H186克，和一部手機(jī)相差無(wú)幾。其在血液相容性、植入侵犯性、防感染性等評(píng)價(jià)VAD關(guān)鍵性能指標(biāo)方面達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平?！?/p>

張曉慎介紹，人工心臟有一根泵線從腹部伸出來(lái)，連接體外的控制器持續(xù)供電。新一代“人工心臟”安置在人體的胸腔內(nèi)，患者只需攜帶一個(gè)裝著電池的小挎包，日?？梢詫?shí)現(xiàn)散步、慢跑甚至跳廣場(chǎng)舞。

△醫(yī)生團(tuán)隊(duì)探望陳叔

△陳叔開(kāi)始在家人們的陪伴下下床活動(dòng)

MDT團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航 術(shù)前術(shù)后管理皆是挑戰(zhàn)

陳叔很快進(jìn)了心臟血管外科的病房，手術(shù)前的評(píng)估和治療開(kāi)始有條不紊的進(jìn)行。在徐安定院長(zhǎng)的支持下，張曉慎副院長(zhǎng)聯(lián)合心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人郭軍副院長(zhǎng)以及心血管外科、心血管內(nèi)科、心外重癥監(jiān)護(hù)、體外循環(huán)、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科、康復(fù)科、藥學(xué)部等十多個(gè)學(xué)科組成MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行了詳盡的評(píng)估，共同決策，最終確定了手術(shù)以及手術(shù)前后的治療方案。

“人工心臟手術(shù)的過(guò)程并不是我們醫(yī)院做的最復(fù)雜的手術(shù)，但術(shù)前術(shù)后的管理尤其是術(shù)后管理將會(huì)是一項(xiàng)重大的挑戰(zhàn)。”張曉慎指出：“此類病人雖然在手術(shù)前往往呈現(xiàn)出左心功能衰竭右心功能良好的假象，但在人工心臟的輔助下，左心突然變得‘強(qiáng)壯’起來(lái)，致使右心負(fù)擔(dān)突然增加，其右心功能不全的真相就會(huì)暴露，而這往往是非常致命的。所以術(shù)后患者的管理往往要非常精準(zhǔn)，這就像在‘死神’面前去平衡一盞稍差即傾的天平一樣，醫(yī)生和護(hù)士們都需要高度警惕?！?/p>

3月1日，張曉慎團(tuán)隊(duì)為患者開(kāi)展了左心室輔助裝置植入術(shù)，經(jīng)過(guò)5小時(shí)的手術(shù)，人工心臟在患者體內(nèi)成功啟動(dòng)并運(yùn)行，手術(shù)獲得成功。

手術(shù)結(jié)束后，戰(zhàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移至心外重癥監(jiān)護(hù)室，在整個(gè)團(tuán)隊(duì)的緊密合作下，陳叔逐步脫離了危險(xiǎn)，成功轉(zhuǎn)至普通病房，開(kāi)始在家人們的陪伴下下床活動(dòng)，恢復(fù)日常的生活。

“目前，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)良好，病情穩(wěn)定，已經(jīng)可以背上自己的電池背包走來(lái)走去了。在接下來(lái)的一段時(shí)間，他和他的家人將得到進(jìn)一步的培訓(xùn)，等他們學(xué)會(huì)嫻熟更換電池和充電之后，就可以出院了?！睆垥陨鞅硎荆骸半S著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，左心輔助裝置將是晚期心衰病人治療的新方向，這是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的首例左心輔助裝置置入，未來(lái)我院將持續(xù)進(jìn)行VAD療法推廣，救治更多心衰患者?！?/p>

（本文圖片由醫(yī)院提供）