主動(dòng)脈夾層發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅猛。來自廣東僑鄉(xiāng)恩平市的中年人梁先生（化名）近期就遭遇一場(chǎng)這樣的“生死浩劫”，若未盡快進(jìn)行手術(shù)，死亡率接近100%。所幸在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科的及時(shí)搶救下，梁先生轉(zhuǎn)危為安。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師陸華提醒，近年來，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，連續(xù)高強(qiáng)度工作、熬夜是當(dāng)代甚多青壯年勞動(dòng)者承受的社會(huì)壓力，長期以往很大概率會(huì)罹患高血壓，同時(shí)這些因素也是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素。

“A型主動(dòng)脈夾層起病急，病情兇險(xiǎn)，是年輕人心源性猝死的常見病因之一。如不及時(shí)治療，病人病死率極高，幾乎是以每小時(shí)1%的幅度增加，從發(fā)病開始計(jì)算，如未經(jīng)治療3-5天死亡率可以接近80%?！?/p>

高血壓控制不理想 主動(dòng)脈夾層悄悄盯上

46歲的梁先生是家中的頂梁柱，也是“身兼多職”、勤勞能干的普通市民，他與妻子共同經(jīng)營一家小餐館，閑時(shí)還開“網(wǎng)約車”掙點(diǎn)外快填補(bǔ)家用，每日早出晚歸，甚至連老房子的修繕工作也親力親為。

妻子表示，梁先生幾年前診斷了“高血壓”，醫(yī)生建議其服藥控制血壓，但梁先生因?yàn)槊刻烀锩ν猓偸峭浄幓蛘叻幉欢〞r(shí)，也未定期進(jìn)行體檢，血壓控制并不理想。

然而，這些看似普通的工作生活方式，卻為健康埋下禍根，成為A型主動(dòng)脈夾層孵化的“溫床”。

在發(fā)病當(dāng)天，梁先生正在鄉(xiāng)下老房子進(jìn)行屋頂修繕工作，當(dāng)日天氣悶熱，梁先生在下午時(shí)候后突然暈倒，家人以為其中暑，將其移至陰涼處休息片刻，待梁先生回過神后，感覺胸部有不適感且伴有陣痛，家人趕緊將其送至附近醫(yī)院，急診CT提示A型主動(dòng)脈夾層，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療，但介于當(dāng)?shù)責(zé)o條件開展此類手術(shù)，建議到廣州有條件的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。

此時(shí)，已經(jīng)是半夜，又正值周末，家人幾經(jīng)波折，終于在朋友的幫忙下為其聯(lián)系到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科陸華副主任醫(yī)師的心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)。

A型主動(dòng)脈夾層的救治 關(guān)鍵在于團(tuán)隊(duì)高效協(xié)作

“病人情況非常緊急，從急診CT上看，梁先生所患的是A型主動(dòng)脈夾層，累及血管的范圍廣泛，同時(shí)有了心包積液，若未盡快進(jìn)行手術(shù)，夾層隨時(shí)有破裂也有導(dǎo)致心包填塞的可能，一旦在手術(shù)前出現(xiàn)該問題，死亡率接近100%?！?/p>

陸華介紹，病人病發(fā)時(shí)系周末深夜，在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在分析病情，著手準(zhǔn)備急診手術(shù)。凌晨3點(diǎn)，當(dāng)病人轉(zhuǎn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院到達(dá)急診后，5點(diǎn)多團(tuán)隊(duì)就完成接收、術(shù)前檢查及準(zhǔn)備等工作。在高效的協(xié)調(diào)運(yùn)作下，病人在最短的時(shí)間內(nèi)完成了有效的術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，并進(jìn)行急診手術(shù)治療。

（圖片由醫(yī)院提供）

手術(shù)由陸華主刀，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行。采用股動(dòng)脈及腋動(dòng)脈插管技術(shù)建立外周體外循環(huán)后，陸華在術(shù)中清除了不少的血塊，并仔細(xì)探查了主動(dòng)脈夾層的累及范圍，所幸尚未累及左右側(cè)冠脈開口以及主動(dòng)脈瓣，手術(shù)方式采用主動(dòng)脈全弓置換+降主動(dòng)脈支架植入+象鼻子技術(shù)（經(jīng)典孫氏手術(shù)）的方法替換破損的血管并經(jīng)行修補(bǔ)，手術(shù)歷時(shí)近6個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血約800毫升，手術(shù)順利完成了。

術(shù)后，梁先生各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，帶氣管插管呼吸機(jī)輔助返回心臟血管外科重癥監(jiān)護(hù)室，很快就恢復(fù)了自主意識(shí)。在監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照顧下，梁先生在短短的幾天內(nèi)就撤除 了呼吸機(jī)支持，并轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行康復(fù)治療，術(shù)后一周復(fù)查CT結(jié)果顯示，梁先生的主動(dòng)脈血流已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)，四肢供血狀態(tài)也未見明顯異常，手術(shù)非常成功。由急診手術(shù)到出院，不到兩周時(shí)間，但對(duì)于剛經(jīng)歷“生死浩劫”的梁先生而言，仿佛度過了幾年的光陰。

預(yù)防A型夾層 請(qǐng)遠(yuǎn)離這些危險(xiǎn)因素

A型夾層患者起病急、進(jìn)展快，有些病人的癥狀表現(xiàn)并不典型，梁先生起病時(shí)候恰巧碰上炎熱的天氣，讓人覺得像是“中暑”了，所幸及時(shí)到醫(yī)院就診，在增強(qiáng)CT的檢查下，成功“拆穿”了這一起“偽裝”的“案件”。

長期的熬夜、連續(xù)高強(qiáng)度工作、未接受規(guī)律治療的高血壓等這些是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素。陸華建議，高血壓病友平時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，規(guī)范化診治，特別是對(duì)于持續(xù)高強(qiáng)度工作、經(jīng)常熬夜的勞動(dòng)者，建議定期進(jìn)行全面的體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)部的各種致病隱患。

陸華強(qiáng)調(diào)，對(duì)于主動(dòng)脈夾層的病人，尤其是跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)的病人，急診手術(shù)難度大，不僅考驗(yàn)高難度的手術(shù)技術(shù)，更是考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的配合度。整個(gè)過程涉及多個(gè)學(xué)科之間的配合，包括術(shù)前的轉(zhuǎn)運(yùn)，術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)備血、術(shù)后的監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)，而且時(shí)間窗口期非常有限，這是梁先生的救治過程中最大的難點(diǎn)，任何一步都不能出錯(cuò)，否則患者的生命將面臨巨大的考驗(yàn)。