“醫(yī)生，我這血管里長(zhǎng)了這么大一個(gè)‘瘤子’，是腫瘤嗎？”今年72歲的李伯（化名）因腹痛、腎病來(lái)到廣醫(yī)三院就診，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)患有巨大腹主動(dòng)脈瘤合并雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤。

主動(dòng)脈瘤是雖然不是大眾所理解的“腫瘤”，如不及時(shí)處理，血管擴(kuò)張到一定程度就會(huì)破裂大出血，病情十分兇險(xiǎn)。近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（下稱(chēng)“廣醫(yī)三院”）血管外科楊澄宇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)施策，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)植入支架，在解除巨大腹主動(dòng)脈瘤威脅的同時(shí)重建了髂內(nèi)動(dòng)脈，保留了盆腔臟器的血供。

腹主動(dòng)脈膨脹似“氣球”，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，危及生命

72歲的李伯患有腎病多年，近來(lái)總感覺(jué)腹痛、腰背痛，他原以為是腎病又發(fā)作了，沒(méi)有放在心上。沒(méi)想到腹痛一直間歇性發(fā)作，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。家人覺(jué)得不對(duì)勁，便帶著李伯來(lái)到廣醫(yī)三院就診。經(jīng)過(guò)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)李伯體內(nèi)有一10×10cm的巨大腹主動(dòng)脈瘤，有隨時(shí)破裂的危險(xiǎn)，于是李伯被轉(zhuǎn)入廣醫(yī)三院血管外科進(jìn)行治療。

入院后，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為李伯完善了胸腹主動(dòng)脈的CT血管造影。發(fā)現(xiàn)李伯除了巨大的腹主動(dòng)脈瘤外，他的雙側(cè)髂動(dòng)脈也有明顯的擴(kuò)張。

CT血管造影

（圖片由醫(yī)院提供）

廣醫(yī)三院血管外科楊澄宇主任醫(yī)師介紹，正常的動(dòng)脈壁就像一根彈性良好的皮筋，有一定的彈性。然而，當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化時(shí)，血管變得松弛，在血流的沖擊下，薄弱的血管壁會(huì)向兩側(cè)擴(kuò)張?jiān)鰧?，血管就好比“吹氣球”一樣逐漸膨脹，形成主動(dòng)脈瘤。雖然被稱(chēng)為“瘤”，和實(shí)際的腫瘤不同，主動(dòng)脈瘤里面仍是流動(dòng)的血液。隨著“氣球”不斷膨脹，會(huì)面臨破裂的風(fēng)險(xiǎn)，造成劇烈腹痛，體內(nèi)大出血，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者休克甚至死亡。

胸腹主動(dòng)脈瘤就像動(dòng)脈血管上的一顆炸彈，當(dāng)它膨脹到一定體積時(shí)，說(shuō)不好在哪一刻就破裂了。遺憾的是，目前并沒(méi)有有效的藥物可以直接縮小或者控制胸腹主動(dòng)脈瘤的大小，手術(shù)是應(yīng)對(duì)胸腹主動(dòng)脈瘤的最佳解決辦法。

“氣球”內(nèi)巧放支架，隔絕瘤腔，重建髂內(nèi)動(dòng)脈

“面對(duì)這種巨大的腹主動(dòng)脈瘤，由于血管病變范圍較大，累及雙側(cè)的髂總動(dòng)脈，如果采用常規(guī)的手術(shù)治療，經(jīng)常會(huì)封堵雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈”，楊澄宇主任說(shuō)到。由于髂內(nèi)動(dòng)脈血管供應(yīng)大腿內(nèi)側(cè)、臀部肌肉還有盆腔臟器，如果髂內(nèi)動(dòng)脈完全封堵，勢(shì)必會(huì)影響到李伯盆腔臟器的血供，大多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)臀肌缺血萎縮、跛行、性功能障礙等癥狀，甚至還有可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸缺血、脊髓缺血、臀肌或直腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。聽(tīng)到這里，李伯顯得憂(yōu)心忡忡。

如何幫助李伯解決病變，同時(shí)最大程度避免封堵重要血管，減少?lài)?yán)重影響生活質(zhì)量的并發(fā)癥，成為了手術(shù)的一大難點(diǎn)。楊澄宇主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)縝密的思考與分析，為李伯制定了一項(xiàng)個(gè)體化治療方案：應(yīng)用腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，利用目前血管外科前沿的國(guó)產(chǎn)自制分支支架（IBD）技術(shù)，來(lái)保留李爺爺?shù)囊粋?cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，以保障這根血管的血流通暢，在保證治療效果的基礎(chǔ)上大大減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)是在微創(chuàng)、介入的條件下，將覆膜支架送到病變的腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)，讓支架代替原來(lái)膨脹的血管，把擴(kuò)張的瘤腔隔絕在支架外。“就像在‘膨脹的氣球’里面放了一根管子，血液不再經(jīng)過(guò)膨脹的‘氣球’而是從管內(nèi)流走，這樣氣球也不會(huì)再膨脹，控制了瘤體的破裂?！睏畛斡钪魅握f(shuō)。

在和李伯以及家屬的充分溝通后，楊澄宇主任團(tuán)隊(duì)按照既定計(jì)劃為李伯實(shí)施了手術(shù)。由于李伯左側(cè)髂內(nèi)也存在動(dòng)脈瘤，而右側(cè)血管雖然也有擴(kuò)張，但擴(kuò)張程度較輕，沒(méi)有形成動(dòng)脈瘤，因此醫(yī)生團(tuán)隊(duì)選擇重建右側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)中，楊澄宇主任將特制的髂內(nèi)動(dòng)脈分支支架（IBD）通過(guò)狹窄的血管精準(zhǔn)地置入，成功地隔絕了腹主動(dòng)脈瘤。同時(shí)，栓塞了左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤并重建右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。

術(shù)后造影：左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈重建

（圖片由醫(yī)院提供）

在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精湛操作下，手術(shù)順利完成，術(shù)后造影顯示動(dòng)脈瘤隔絕完美，右側(cè)通過(guò)IBD技術(shù)保留的髂內(nèi)動(dòng)脈顯影也非常好，成功為盆腔臟器保住了血流，在保證治療效果的基礎(chǔ)上大大地減少手術(shù)并發(fā)癥地發(fā)生。李伯術(shù)后無(wú)明顯不適，對(duì)這次手術(shù)的效果十分滿(mǎn)意。

楊澄宇主任介紹，IBD支架植入術(shù)是血管外科的一項(xiàng)前沿技術(shù)，此次為李伯成功實(shí)施的IBD支架植入術(shù)，標(biāo)志著我院的血管外科手術(shù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)新突破，邁上了新臺(tái)階，同時(shí)也能為廣大市民提供更加高端技術(shù)的服務(wù)。

醫(yī)生提醒：這些人易得腹主動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈瘤主要的發(fā)病原因是動(dòng)脈硬化引起的動(dòng)脈壁“老化”，進(jìn)而在持續(xù)的血流壓力下逐漸擴(kuò)張。多發(fā)于老年患者，男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，吸煙是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。此外，長(zhǎng)期高血壓控制不佳，也是腹主動(dòng)脈瘤的易發(fā)因素。

一般通過(guò)胸腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胸腹主動(dòng)脈瘤。如超聲確認(rèn)存在胸腹主動(dòng)脈瘤，還需要進(jìn)行腹部CT血管造影，得到動(dòng)脈瘤的三維重建影像。

大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤多無(wú)特異性癥狀，大部分患者在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。體型比較瘦的患者，其腹部能摸到搏動(dòng)性（一跳一跳的）包塊，有些患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、便秘、消化不良、腰背痛等癥狀。當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破裂，會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、休克等嚴(yán)重癥狀！因此，發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡快就醫(yī)。