胸痛是急性主動(dòng)脈夾層的常見(jiàn)始發(fā)癥狀，主動(dòng)脈夾層起病急，病情兇險(xiǎn)，以出現(xiàn)首發(fā)癥狀開(kāi)始計(jì)算，如不進(jìn)行治療，每1小時(shí)增加1%的死亡率，發(fā)病超過(guò)三天未經(jīng)治療，死亡率接近100%。網(wǎng)約車司機(jī)經(jīng)常起早摸黑地高強(qiáng)度工作，過(guò)勞也使他們成為夾層的高危人群。

開(kāi)車過(guò)勞居然引發(fā)主動(dòng)脈夾層？

近期，順德大良的39歲網(wǎng)約車司機(jī)歐陽(yáng)先生（化名）經(jīng)歷了一場(chǎng)生死浩劫。歐陽(yáng)先生離異許久，兩個(gè)孩子跟他生活，家中還有年邁父母。家里經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，除平時(shí)打打零工外，主要靠開(kāi)網(wǎng)約車補(bǔ)貼家用。近來(lái)因家中老大準(zhǔn)備升學(xué)，老二又準(zhǔn)備上幼兒園，開(kāi)銷激增，歐陽(yáng)先生只能通過(guò)增加開(kāi)網(wǎng)約車的工作時(shí)長(zhǎng)，來(lái)獲取更多收入。

歐陽(yáng)先生第一次出現(xiàn)胸痛前，已經(jīng)連續(xù)一周以上每天進(jìn)行十幾個(gè)小時(shí)的高強(qiáng)度工作，發(fā)病當(dāng)晚因胸部疼痛難忍，自行到附近順德區(qū)大良醫(yī)院的急診科求醫(yī)。急診科醫(yī)生為其檢查排除了急性心梗后，建議進(jìn)行進(jìn)一步的CT檢查，但因吸氧休息后，歐陽(yáng)先生感覺(jué)癥狀緩解了，婉拒了醫(yī)生的建議，又繼續(xù)返崗工作。然而在第三天下午，他再次出現(xiàn)胸痛，且比第一次更劇烈，他再次到大良醫(yī)院的急診科，這一次，他沒(méi)再拒絕醫(yī)生的建議，配合進(jìn)行了詳細(xì)檢查。

胸部CT檢查顯示歐陽(yáng)先生出現(xiàn)了急性A型主動(dòng)脈夾層，血管撕裂范圍廣，病情兇險(xiǎn)，情況非常危急，隨時(shí)有破裂的可能。在急診科黃婕婷主任的指揮下，馬上聯(lián)系并經(jīng)綠色通道連夜轉(zhuǎn)運(yùn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院。該院心血管外科陸華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)火速接手，隨即為病人安排急診手術(shù)治療。

主動(dòng)脈夾層刻不容緩 劫后余生更關(guān)注健康

因啟動(dòng)了綠色通道，病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，雙方醫(yī)護(hù)已經(jīng)在線上充分溝通病情，歐陽(yáng)先生在接診后便迅速完成術(shù)前評(píng)估：復(fù)查CT、彩超提醒，患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)心包積液，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可能很快就會(huì)因夾層破裂而死亡。術(shù)前準(zhǔn)備完善后，他立馬被送至手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)。

（醫(yī)院提供）

手術(shù)由心臟血管外科陸華主刀，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)，在體外循環(huán)發(fā)支持下開(kāi)展手術(shù)。開(kāi)胸打開(kāi)心包后，可見(jiàn)血性心包積液涌出，這與CT上顯示的結(jié)果一致，所幸?jiàn)A層未累及冠脈血管，在陸華的帶領(lǐng)下，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行著，手術(shù)采用體外循環(huán)下主動(dòng)脈竇部成形+升主動(dòng)脈人工血管成形+主動(dòng)脈弓人工血管成形+降主動(dòng)脈支架植入的方式。連續(xù)奮戰(zhàn)數(shù)小時(shí)后，最終歐陽(yáng)先生轉(zhuǎn)危為安，保住了性命。

術(shù)后歐陽(yáng)先生轉(zhuǎn)至心臟血管外科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)康復(fù)治療，很快便恢復(fù)了意識(shí)，術(shù)后第二天即撤除了呼吸機(jī)輔助，術(shù)后第三天轉(zhuǎn)至普通病房，術(shù)后一周左右康復(fù)出院了。

夾層拖不得 及時(shí)治療才能保命

陸華介紹：“主動(dòng)脈是人體全身最大的血管，血流充沛，主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，致使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病?！眹?guó)內(nèi)外權(quán)威的研究結(jié)果顯示，未經(jīng)手術(shù)治療的Stanford A型主動(dòng)脈夾層急性起病時(shí)，死亡率每小時(shí)增加1%，24小時(shí)約25%，48小時(shí)約50%，72小時(shí)約75%。

“像歐陽(yáng)先生這種情況，自發(fā)病起已經(jīng)有三天還能成功搶救回來(lái)，屬于不幸中的大幸。”陸華強(qiáng)調(diào)：“對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)，才能及時(shí)挽救性命?！?/p>