正常人的心跳是60-100次/分鐘，但68歲張大爺1分鐘心跳最高達(dá)到289次/分，藥物加電復(fù)律也無法控制，心臟遭遇“電風(fēng)暴”。幸運(yùn)的是，在珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科和介入治療科團(tuán)隊(duì)通力合作下，借助體外膜肺氧合（ECMO），運(yùn)用超高密度三維標(biāo)測技術(shù)進(jìn)行射頻消融術(shù)，張大爺終于平復(fù)了瘋狂亂跳的心臟。

據(jù)悉，憑借為更多高危復(fù)雜心律失?；颊咛峁┝烁踩闹委?，珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊平珍教授領(lǐng)銜的“超高密度三維標(biāo)測技術(shù)在ECMO輔助下對器質(zhì)性室速治療”項(xiàng)目入選了廣州地區(qū)臨床高新和重大技術(shù)（2024-2026年）建設(shè)名單。

心跳289次/分，頻繁遭“電擊”

今年8月的一天中午，張大爺看電視時突然心慌，心臟如被重錘了一下，兩眼發(fā)黑，臉色蒼白。老伴立即撥打120，緊急送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

張大爺?shù)男呐K較弱，2018年曾因急性心肌梗死植入了3枚支架，2019年因室性心動過速（簡稱“室速”）植入了埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。當(dāng)發(fā)生室速，ICD快速識別并進(jìn)行電擊治療。

正因有ICD，才讓張大爺挺住送達(dá)醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為張大爺完善相關(guān)檢查并安排入院治療。住院期間，張伯的室速仍在反復(fù)發(fā)作，心率最高達(dá)到289次/分，血壓低至66/48mmHg。然而，一次又一次電除顫，加上藥物治療，癥狀還是未得到緩解。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，張大爺從清遠(yuǎn)緊急轉(zhuǎn)院到珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科。

“患者心臟狂跳，血壓驟降，一天24小時多次室速，就像經(jīng)歷了一場‘電風(fēng)暴’，這是一種惡性心律失常，是臨床上少見的急危重癥，死亡率極高?！痹谠敿?xì)了解張大爺病情后，珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊平珍教授說，室速發(fā)作時心率太快導(dǎo)致心臟無法收縮，生命體征不平穩(wěn)，可能導(dǎo)致猝死。ICD可以有效預(yù)防猝死，但并不能減少惡性心律失常的發(fā)作，反復(fù)電擊復(fù)律會對心功能造成傷害。要徹底解決心律失常問題，射頻導(dǎo)管消融是最佳治療方法。

ECMO助力，快速精準(zhǔn)消除病灶

由于張大爺有心臟既往病史，手術(shù)十分棘手，風(fēng)險(xiǎn)與困難重重，面臨兩大挑戰(zhàn)：一是短時間如何保障標(biāo)測精準(zhǔn)；二是術(shù)中如何維持血流動力學(xué)及生命體征的穩(wěn)定。

楊平珍主任指出，消融術(shù)中需要誘發(fā)室速，以便定位病灶，但快頻率室速發(fā)作時血壓很快降到零，留給醫(yī)生標(biāo)測的時間非常短。另外，患者為缺血性心肌病，需要心內(nèi)膜和心外膜聯(lián)合標(biāo)測，其中心外膜標(biāo)測非?？简?yàn)技術(shù)，需要行干性心包穿刺，稍有不慎有穿破心肌、損傷冠脈導(dǎo)致心包填塞的風(fēng)險(xiǎn)。

楊平珍主任與團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研究手術(shù)方案，最終確定借助ECMO，運(yùn)用超高密度三維標(biāo)測技術(shù)完成射頻導(dǎo)管消融術(shù)。ECMO在患者體外重新建立起一套生命通道，通過人工心肺代替患者自身心肺，提供外源性泵血和氧合功能，維持機(jī)體所需的氧供和血供。那么，術(shù)中出現(xiàn)持續(xù)性室速，患者心、腦、腎等重要臟器也有足夠的血液灌注，維持穩(wěn)定血壓，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會。

在重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)、麻醉科和介入治療科的輔助下，手術(shù)如期開展。由于有了ECMO的強(qiáng)力支持，手術(shù)團(tuán)隊(duì)具有充足的時間進(jìn)行激動標(biāo)測，即便心率高達(dá)近300次/分，血壓都平穩(wěn)地維持在66/48mmHg左右，為手術(shù)的順利完成贏得了寶貴的時間和機(jī)會。楊平珍主任憑借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在心腔內(nèi)和心外膜快速精準(zhǔn)找到了引起惡性心律失常的靶點(diǎn)，并成功進(jìn)行射頻消融，成功擊退“電風(fēng)暴”。

室速發(fā)作心電圖

三維標(biāo)測圖

在ECMO輔助下，楊平珍主任進(jìn)行室速標(biāo)測和消融

為高危復(fù)雜心律失常患者提供更安全治療

室速常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者。缺血型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等器質(zhì)性心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，部分心肌細(xì)胞壞死后由纖維瘢痕組織替代，纖維瘢痕和殘存的心肌細(xì)胞縱橫交錯，造成心肌細(xì)胞的電傳導(dǎo)異常。

導(dǎo)管消融是治療器質(zhì)性心臟病室速的有效手段，但因術(shù)中室速引起血流動力學(xué)紊亂，成為心臟導(dǎo)管消融技術(shù)中最難攻克的堡壘。

為解決這一問題，楊平珍主任團(tuán)隊(duì)提出借用ECMO完成消融術(shù)。2019年3月，團(tuán)隊(duì)完成了第一例ECMO輔助下射頻消融治療器質(zhì)性心臟“電風(fēng)暴”，截至目前已完成50余例。

楊平珍主任介紹，ECMO主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，人工心肺暫時代替患者心肺功能，維持患者生命，為手術(shù)留足時間。這是ECMO技術(shù)的新應(yīng)用，為更多高危復(fù)雜心律失?；颊邘砀Ｒ?，得到更好更安全的治療。

（圖片由醫(yī)院提供）