你的心臟還好嗎？近段時(shí)間，隨著大熱電視劇《問(wèn)心》播出，“追劇人”沉浸在劇情的同時(shí)，也紛紛關(guān)注起自己的心臟問(wèn)題。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科主任陸華提醒，心臟事無(wú)小事，有問(wèn)題及時(shí)治。針對(duì)劇中幾個(gè)典型的案例，作為資深的心外科醫(yī)生，陸華主任也跟著各位網(wǎng)友一起來(lái)“問(wèn)”心，分析一下心臟那些事兒。

28歲女孩被診斷為夾層

關(guān)鍵詞：A型主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層，在這部劇中可謂是讓觀(guān)眾們印象深刻。28歲的年輕女孩張雨熙因連續(xù)加班多次熬夜，暈倒在工作場(chǎng)所，緊急送往醫(yī)院時(shí)被診斷為A型主動(dòng)脈夾層。

陸華介紹，主動(dòng)脈夾層分為A型和B型。A型主動(dòng)脈夾層是發(fā)生在升主動(dòng)脈部位，更容易導(dǎo)致心包填塞、主動(dòng)脈破裂、重要臟器血管的閉塞等；B型主動(dòng)脈夾層則發(fā)生在降主動(dòng)脈部位。A型主動(dòng)脈夾層是非常兇險(xiǎn)的疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)手術(shù)治療的A型主動(dòng)脈夾層急性起病時(shí)，死亡率每小時(shí)增加1%，24小時(shí)約25%，48小時(shí)約50%，72小時(shí)約75%，1個(gè)月高達(dá)90%。

“主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)病，手術(shù)搶救時(shí)機(jī)非常重要，超過(guò)三分之一的患者還沒(méi)有來(lái)到醫(yī)院，就已經(jīng)死亡了?！敝鲃?dòng)脈夾層患者發(fā)作時(shí)，最明顯的癥狀為胸背部突發(fā)劇烈的撕裂樣疼痛，80%患者都會(huì)出現(xiàn)胸痛的癥狀，并且持續(xù)發(fā)作且不能緩解。一旦發(fā)現(xiàn)身邊人出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時(shí)撥打120或送往有救治資格的醫(yī)院。

“秋冬季是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)期，最近醫(yī)院相關(guān)急診病例顯著增多?！标懭A提醒，除了先天性因素之外，要想預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，控制好血壓是重點(diǎn)?！?0% 以上的主動(dòng)脈夾層患者都合并高血壓。大部分主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，都是因?yàn)闆](méi)有控制好血壓。如果本身就有高血壓，如果再像電視劇里張雨熙這樣長(zhǎng)期熬夜、高強(qiáng)度工作，更是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素?！?/p>

63歲老人突發(fā)心梗去世

關(guān)鍵詞：心肌梗死

劇中，63歲的王大爺反復(fù)出現(xiàn)心絞痛的癥狀，送往醫(yī)院檢查診斷為心肌缺血，并且存在猝死的風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于王大爺自覺(jué)身體沒(méi)有問(wèn)題以及高額的手術(shù)費(fèi)用，偷偷離開(kāi)了醫(yī)院。當(dāng)天晚上，就因突發(fā)心梗搶救無(wú)效去世。

從最近一次發(fā)病到離世，不到一天的時(shí)間，讓人唏噓不已?！捌鋵?shí)在現(xiàn)實(shí)中，有很多患者都是因?yàn)闆](méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異?；蛘卟恢匾曄嚓P(guān)癥狀，而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。”陸華介紹，和主動(dòng)脈夾層相比，急性心肌梗死發(fā)病率相對(duì)較高。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年突發(fā)急性心肌梗死的患者約100萬(wàn)人，死亡率超過(guò)30%。同時(shí)，研究顯示，中國(guó)發(fā)生心梗平均年齡為62歲。另?yè)?jù)國(guó)家心血管病中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年心源性猝死者高達(dá)55萬(wàn)。

陸華表示，心肌梗死是冠狀動(dòng)脈變窄、阻塞引起的急性心肌缺血壞死，主要原因是血脂高、血管硬化以及狹窄等。有高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常等冠心病高危因素的人，以及生活不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)的人等是心肌梗死發(fā)病率較高的群體。

猝死并不是無(wú)緣無(wú)故發(fā)生的，胸痛是臨床中最常見(jiàn)的預(yù)警信號(hào)。陸華提醒，當(dāng)出現(xiàn)超過(guò)幾分鐘無(wú)法緩解的胸痛或胸悶癥狀時(shí)，就必須前往醫(yī)院就醫(yī)。

二尖瓣脫垂必須手術(shù)嗎？

關(guān)鍵詞：二尖瓣脫垂

年輕姑娘薔薇患有二尖瓣脫垂，但因未婚夫躺在床上生死未卜，堅(jiān)決不肯接受手術(shù)。后續(xù)，為了可以盡快恢復(fù)去照顧未婚夫，薔薇主動(dòng)向周筱風(fēng)醫(yī)生提出想做內(nèi)科二尖瓣鉗夾術(shù)，而非外科手術(shù)。劇里介紹，對(duì)于二尖瓣脫垂，外科手術(shù)可以快速解決。在現(xiàn)實(shí)中，二尖瓣脫垂是必須要做手術(shù)嗎？

“二尖瓣脫垂需不需要手術(shù)，要看二尖瓣關(guān)閉不全的程度?！标懭A解釋道，在心臟檢查超聲中，我們見(jiàn)到過(guò)不少二尖瓣脫垂的人群，但是這部分人群并沒(méi)有很明顯的二尖瓣關(guān)閉不全，他們不需要手術(shù)，需要的是定期的隨訪(fǎng)觀(guān)察。只有二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致二尖瓣反流中重度以上，或者有癥狀，或者已經(jīng)出現(xiàn)心臟較正常人增大了的患者，才需要手術(shù)治療。而這部分人首選的治療方式應(yīng)該是外科的二尖瓣修復(fù)。

目前，二尖瓣修復(fù)可以通過(guò)微創(chuàng)腔鏡的辦法進(jìn)行，盡可能將二尖瓣修復(fù)至正常的狀態(tài)。而二尖瓣鉗夾術(shù)，只是通過(guò)夾子將對(duì)合不好的兩個(gè)瓣葉拉到一起，不能解決二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大的問(wèn)題，目前只是應(yīng)用于二尖瓣大量返流，又無(wú)法耐受外科治療的高?；颊?，通過(guò)這種手段來(lái)減輕它的返流。

陸華提醒，二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)后的氣促、胸悶，嚴(yán)重者則出現(xiàn)心力衰竭。早期癥狀較輕時(shí)，需要做好隨訪(fǎng)。如果達(dá)到手術(shù)指征，應(yīng)該盡早進(jìn)行干預(yù)，這時(shí)候通過(guò)外科手段進(jìn)行二尖瓣修復(fù)的成功率是很高的。隨著返流的進(jìn)一步加重，修復(fù)成功率會(huì)降低，最終就導(dǎo)致瓣膜置換。

擴(kuò)心病遺傳幾率有多高？

關(guān)鍵詞：擴(kuò)心病

劇里，男主角林逸的一家牽動(dòng)了觀(guān)眾的心。林家爸爸因?yàn)閿U(kuò)心病早早撒手人寰，哥哥林海也被此病折磨了多年，最終還是去世。更讓人揪心的是，侄子也隨之確診了擴(kuò)心病。

擴(kuò)心病到底是什么，遺傳幾率真的有這么高嗎？陸華表示，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，擴(kuò)心病遺傳概率在25-50%左右。目前，擴(kuò)心病相對(duì)比較少見(jiàn)，大概人群中1/10萬(wàn)。一旦確診，通常都是已經(jīng)進(jìn)入心衰狀態(tài)。

“這是心臟失代償情況，到這種狀態(tài)，預(yù)期壽命一般不會(huì)太長(zhǎng)。出現(xiàn)癥狀后80%的人都在10年內(nèi)死亡，有些會(huì)更早。治療上，早期可以通過(guò)藥物治療，部分人群對(duì)藥物的反應(yīng)還是可以的。癥狀嚴(yán)重，藥物治療效果差的，可采取人工心臟等手段。”

心電圖沒(méi)異常，還要做心超嗎？

關(guān)鍵詞：心臟檢查

去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)讓患者做一些相關(guān)檢查，不少患者會(huì)嘀咕，這些檢查真的有必要嗎？這一幕也出現(xiàn)在電視劇里。中年男子莊家順感到胸悶氣短，以為是支氣管肺炎，要求周筱風(fēng)直接開(kāi)藥。但是周筱風(fēng)需要讓患者去做相關(guān)檢查來(lái)確定病情后，再對(duì)癥開(kāi)藥。先是做了心電圖檢查，結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，于是，周筱風(fēng)進(jìn)一步要求患者做心臟超聲波檢查。然而，患者卻質(zhì)疑周筱風(fēng)過(guò)度醫(yī)療。為此，還打了周筱風(fēng)。

心電圖沒(méi)有異常，是否真的不需要再做心超了？“心電圖只是反應(yīng)出心臟心電活動(dòng)情況，比如說(shuō)早搏、心動(dòng)過(guò)速等等，這個(gè)只有出現(xiàn)了癥狀才能捕捉到。另外就是可以通過(guò)心電圖其中的一些變化判斷是否有心肌缺血或者心梗等。而心臟彩超是看心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，這是心電圖無(wú)法體現(xiàn)的。如果還想深入了解心臟血管的情況，需要做冠脈CTA或者造影?！?/p>

陸華提醒，懷疑心臟有問(wèn)題，首先應(yīng)該問(wèn)診醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)患者平時(shí)的情況來(lái)做不同的檢查。臨近年底，體檢高峰期到來(lái)。有條件者，可進(jìn)行血糖、血壓、血脂、心電圖、心臟彩超等檢查，一旦出現(xiàn)異常，要引起重視。