近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)再度上演死神手里搶救生命，成功救治一名危重急性心肌梗死患者。

ECMO為生命爭(zhēng)取寶貴搶救時(shí)間

2024年1月中旬，南方醫(yī)院增城院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)接到急診科的一通“求救電話”——外院送來(lái)一位呼吸心跳驟停的患者，正在胸外按壓救治，考慮急性心肌梗死，可能需要行ECMO（體外膜肺氧合）治療。

隨后，ECMO團(tuán)隊(duì)馬上做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，當(dāng)患者被安全轉(zhuǎn)移至重癥醫(yī)學(xué)科后，ECMO團(tuán)隊(duì)在患者尚未心跳停止時(shí)嫻熟建立ECMO的股動(dòng)靜脈管路，同時(shí)護(hù)理人員有條不紊地接上ECMO設(shè)備，一小時(shí)后ECMO轉(zhuǎn)機(jī)成功。

PCI團(tuán)隊(duì)接力救治 患者轉(zhuǎn)危為安

隨著患者升壓藥物進(jìn)一步減少，氧合維持滿意，于是被轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)冠脈造影顯示，患者的冠脈三支病變嚴(yán)重，其中前降支完全閉塞，回旋支和右冠狀動(dòng)脈也有不同程度的狹窄。對(duì)此，PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)，先后處理了前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈，最終患者血運(yùn)重建，不同節(jié)段的心肌重新得到了寶貴的血流復(fù)通，進(jìn)而轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科。

在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療及護(hù)理下，術(shù)后當(dāng)晚床旁即時(shí)超聲的動(dòng)態(tài)評(píng)估提示，患者心功能得到逐步改善，術(shù)后第1天脈壓差明顯，升壓藥進(jìn)一步減少，床旁即時(shí)超聲提示心功能明顯恢復(fù)。術(shù)后7天患者神志清楚，肢體活動(dòng)有力，氣管插管拔除，成功撤下ECMO。

生命支持和搶救技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮更大價(jià)值

該院重癥醫(yī)學(xué)科主任曾振華表示，危重患者的判定、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、體外膜氧合技術(shù)以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等傳統(tǒng)手段和新尖技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，為挽救患者生命起到了至關(guān)重要的作用，充分展示了現(xiàn)代生命支持和搶救技術(shù)在急性心肌梗死救治中的價(jià)值。

此次案例中，患者出現(xiàn)過(guò)呼吸心跳驟停，血壓低，需要大量的升壓藥物維持生命，且PCI手術(shù)后患者心肌可能出現(xiàn)再灌注損傷，一旦再次心跳驟停，逆轉(zhuǎn)的可能性就大大降低，考慮需要先建立ECMO支持。那么，是否會(huì)因該項(xiàng)手術(shù)延誤了患者的冠狀動(dòng)脈復(fù)通，進(jìn)而加重心肌不可逆損傷？

曾振華指出，嚴(yán)重的心肌梗死患者如果心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)大，需要提前ECMO支持，該項(xiàng)支持技術(shù)避免了患者心跳驟停后的倉(cāng)促環(huán)境下的循環(huán)支持通道建立困難，造成低質(zhì)量搶救。此外，ECMO支持減輕了心臟的供血供氧負(fù)擔(dān)，患者ECMO建立后，啟動(dòng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)，能夠減少了患者了心肌的氧耗。這個(gè)時(shí)候，冠脈血供大部分只要維持自身的灌注即可，即便是血流減少，也一定程度上實(shí)現(xiàn)了供需的再平衡，不會(huì)因?yàn)镋CMO上機(jī)時(shí)間延誤了心肌損傷的控制。