三年來，梁阿叔（化名）感到胸悶氣短，四肢乏力，被確診慢性心衰，但輾轉多家醫(yī)院治療無果，存在高猝死風險。直至來到廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”），經過心血管內五科（心臟重癥科）介入治療，他的心臟重獲生機，胸悶、氣喘癥狀得到明顯緩解。

慢性心衰長達三年，輾轉多家醫(yī)院病情反復

近日，省二醫(yī)心血管內五科（心臟重癥科）成功為一例射血分數降低的慢性心力衰竭患者，實施心臟再同步除顫起搏器（CRTD）植入術。術后，該患者的射血分數顯著升高，氣促胸悶等癥狀明顯緩解。

三年前，57歲的梁阿叔患上心力衰竭，反復出現氣促胸悶、乏力等癥狀，夜里經常無法平躺入睡，嚴重影響日常生活。因不堪疾病折磨，梁阿叔多次到醫(yī)院就診，被明確診斷為“心力衰竭、肺部感染”，但使用抗心衰藥物治療后，病情未能得到有效控制，總是反反復復。

最近，他感到胸悶、氣促不適愈發(fā)嚴重，并伴有夜間不能平臥、全身乏力等癥狀，于是輾轉來到了省二醫(yī)心血管內五科（心臟重癥科）尋求治療。

藥物難救心衰晚期患者，CRTD植入明顯緩解胸悶

梁阿叔入院后，省二醫(yī)心血管內五科（心臟重癥科）陳武奇副主任醫(yī)師帶領醫(yī)生團隊給予他常規(guī)抗心衰治療，使得他在靜息狀態(tài)下的胸悶氣喘癥狀有所好轉，但活動耐量仍然較差，活動后氣喘仍較明顯。

隨后，省二醫(yī)心血管內五科（心臟重癥科）負責人、主任醫(yī)師靳文針對他的病情進行詳細分析：梁阿叔胸悶、氣促加重入院，入院后予以抗心衰治療后癥狀較前緩解。他患有慢性心衰已長達近3年，癥狀遷延不愈，心臟彩超提示重度左室射血分數下降（LVEF25%），有發(fā)生心源性猝死風險，QRS明顯增寬（時限204ms），左右心室收縮不同步，嚴重影響心臟功能。因此，他的病情已進入心力衰竭終末期階段，未來生活質量極差，且存在高猝死風險，藥物治療已不能進一步改善病情及預后。

在與梁阿叔及其家屬充分溝通后，陳武奇副主任醫(yī)師為他進行了心臟再同步除顫器置入術，手術歷時5小時，順利完成。

術后，醫(yī)生反復程控參數，以達到起搏器工作狀態(tài)最優(yōu)化。復查心電圖顯示，他的QRS波（時限130ms）明顯變窄，心臟彩超左室射血分數顯著提高（LVEF50%），心臟逐漸恢復生機。

梁阿叔的病情明顯好轉，胸悶氣短癥狀明顯緩解，順利出院。隨著心功能進一步改善，目前他已經回到工作崗位。

目前，省二醫(yī)心血管內五科（心臟重癥科）已常規(guī)開展CRTD植入術救治了眾多患者，標志著省二醫(yī)生心臟介入治療技術邁上新臺階，緊跟國際醫(yī)療水平，讓部分難治性、高猝死風險的心力衰竭患者看到了生的希望，重獲“心”生。

心臟的“移動救護車”，植入它也能做核磁共振

陳武奇副主任醫(yī)師介紹，心力衰竭被稱為“心臟的癌癥”，是所有器質性心臟病最終的歸宿，發(fā)病率逐年遞增，且五年生存率僅約50%。

CRTD是心臟再同步除顫器的英文縮寫，也叫三腔起搏器。CRTD植入是心律失常器械植入術中最為復雜的四級手術。首先，醫(yī)生在患者上胸部開一個5厘米小切口，然后在胸大肌表面的深筋膜做一個囊袋，用于放置起搏器，接著從腋靜脈/鎖骨下靜脈植入左心室電極、右心室電極及右心房電極等三根電極導管。其核心技術為左心室電極導管植入，含冠狀竇靜脈插管、冠狀竇靜脈造影及經冠脈指引導絲超選靶血管，如左室側靜脈、左室側后靜脈。最后，醫(yī)生在冠脈指引導絲的引導下，將左心室電極植入到靶血管。這是是器械治療心力衰竭的有效方法。

目前的CRTD同時具備同步化（CRT）、自動除顫（ICD）、磁共振兼容（MRI conditional）三種功能，可自動監(jiān)測心律失常，并具有自動除顫功能，相當于把“心臟監(jiān)護室”置入心臟里面，同時也是“移動的救護車”，可以幫助心力衰竭患者實現左右心室同步收縮，改善心功能，甚至能讓擴大的心臟縮小。主要用于缺血性或非缺血性心肌病導致的心力衰竭患者，能夠有效防止惡性心律失常導致的猝死。

同時，該裝置兼容3.0T核磁功能，不影響患者以后做核磁共振檢查，讓心內科醫(yī)生可以放心推薦心衰患者接受磁共振掃描，讓放射科醫(yī)生可以放心對植入CRTD的心衰患者進行3TMRI掃描，從而為患者提供更佳的醫(yī)療救治方案。