有過劇烈頭痛經(jīng)歷的人都難以忘記那種可怕的經(jīng)歷。59歲的張大叔前一陣子飽受嚴(yán)重頭痛的折磨，頭痛就像鬧鐘一樣每天到來，即使一天吃十幾次止痛藥都止不住，更讓大叔揪心的是一痛就是三十年。近日，廣東省第二人民醫(yī)院疼痛科為一名患有三十多年頑固性頭痛的大叔做了C臂引導(dǎo)下的蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)，術(shù)后當(dāng)日疼痛即緩解90%以上。

“鬧鐘式頭痛”，一天吃十幾次止痛藥都止不住

張大叔是河源紫金縣人，今年59歲，患有頑固性頭痛三十余年。一說起張大叔的頭痛，全家都為他揪心。因?yàn)閺埓笫迕看晤^疼發(fā)作，不僅左側(cè)額頂部會(huì)疼，眶周、眼睛里面都會(huì)出現(xiàn)脹痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、左眼流淚、結(jié)膜充血等癥狀。“每次都有持續(xù)大半個(gè)小時(shí)，痛苦得很”，張大叔說起自己的多年遭受的頭痛不禁哭了起來。

張大叔為了治療頭痛，曾到省內(nèi)外多家醫(yī)院就醫(yī)，剛開始診斷不明，那個(gè)時(shí)候是每1~2年發(fā)作1次。后來疼痛發(fā)作頻率增加，慢慢的各家醫(yī)院給出了診斷，“叢集性頭痛”。明確診斷后，張大叔用藥有了明確的方向，開始藥物治療效果也還不錯(cuò)，但一直沒斷根。

最近2年開始，張大叔的疼痛程度逐漸加重，且發(fā)作越來越頻繁，剛開始是每天就像鬧鐘一樣定時(shí)到來，后來就變成了一天幾次。特別是近1個(gè)月，他的疼變?yōu)橐环N持續(xù)性疼痛，藥物治療完全沒有一點(diǎn)作用。疼痛難忍的張大叔為了止痛，還是不停地吃藥，多的時(shí)候，每天要吃十幾次止痛藥，但疼痛依然毫無減輕，張大叔是寢食難安、痛不欲生。

治療頑固頭痛新技術(shù) 術(shù)后疼痛消退90%以上

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)、經(jīng)其他醫(yī)院醫(yī)生介紹后，張大叔來到廣東省第二人民醫(yī)院疼痛科就診。疼痛科主任、主任醫(yī)師黃喬?hào)|經(jīng)過詳細(xì)檢查并結(jié)合患者以前做過的頭顱MR等資料后，確定張大叔的疼痛為“慢性叢集性頭痛”。

“因?yàn)槔蠌埖念^痛持續(xù)多年，一般的止痛藥已經(jīng)無效，該病的治療難度很大”，黃喬?hào)|說。根據(jù)張大叔的病情，黃喬?hào)|判斷如果僅僅繼續(xù)用藥物治療，疼痛癥狀難以改善，考慮為他進(jìn)行“蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)”，即用射頻技術(shù)去除神經(jīng)異常信號(hào)、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。

為了進(jìn)一步明顯診斷及預(yù)判射頻熱凝術(shù)的療效，入院后疼痛科醫(yī)護(hù)人員為張大叔分別應(yīng)用利多卡因和羅哌卡因進(jìn)行了2次蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，每次都能即刻止痛，但在局麻藥作用消失后，張大叔的疼痛又會(huì)復(fù)現(xiàn)。

經(jīng)全科充分討論，黃喬?hào)|決定為張大叔的徹底擺脫頭痛，實(shí)施C臂引導(dǎo)下蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。最終，經(jīng)過不到1個(gè)小時(shí)的手術(shù)，過程十分順利，根據(jù)評(píng)分手術(shù)結(jié)束后疼痛即減輕90%以上。張大叔頓時(shí)感覺一身輕松，久違的笑容重新出現(xiàn)在他的臉上。

“定時(shí)頭痛”是什么回事？蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻療法效果好

叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。多見于20～40歲的中青年，男性發(fā)病率為女性的4～5倍。發(fā)作時(shí)無先兆，頭痛位于一側(cè)前額及眼眶周圍。初感一側(cè)眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數(shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側(cè)額顳部和頂枕部擴(kuò)散，同時(shí)伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼水腫等伴隨癥狀。頭痛一般持續(xù)15～180分鐘，患者十分痛苦，坐臥不安。此后癥狀迅速消失。

頭痛每天發(fā)作1次至數(shù)次，有的像定時(shí)鐘一樣，幾乎在恒定的時(shí)間發(fā)作，每次發(fā)作癥狀和持續(xù)時(shí)間幾乎相同?？沙掷m(xù)數(shù)周乃至數(shù)月后緩解，一般1年發(fā)作1～2次，有的患者發(fā)病有明顯季節(jié)性，以春秋季多見。緩解期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。

慢性叢集性頭痛極少見，占叢集性頭痛不足10%，可以由發(fā)作性叢集性頭痛轉(zhuǎn)為慢性，也可以一開始即表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)作。慢性叢集性頭痛臨床癥狀與發(fā)作性叢集性頭痛臨床癥狀相同，癥狀持續(xù)發(fā)作1年以上，或雖有間歇期，但不超過14天。

頭痛發(fā)作時(shí)可口服麥角胺、舒馬普坦等藥物，使血管收縮達(dá)到治療目的；也可以口服潑尼松或靜脈滴注甲基潑尼松龍，至叢集發(fā)作停止后停藥。此外，發(fā)作時(shí)可面罩吸氧或高壓氧治療，鈣離子拮抗藥如氟桂利嗪，抗癲癇藥物如丙戊酸鈉，對(duì)部分患者有效。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如塞來昔布、雙氯芬酸等可以試用。

在藥物治療的同時(shí)，可行神經(jīng)阻滯療法，如蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯、眶上神經(jīng)或眶下神經(jīng)神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等。如神經(jīng)阻滯效果不持久，則應(yīng)考慮射頻治療，其中以蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻治療效果較為確切、持久。

蝶腭神經(jīng)節(jié)是人體最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于翼腭窩內(nèi)，距離鼻腔外側(cè)壁1-9mm，形態(tài)扁平，大小約4.22×3.66mm 。蝶腭神經(jīng)節(jié)由感覺神經(jīng)纖維、副交感神經(jīng)根和交感神經(jīng)根組成，發(fā)出四大支即眶支、腭神經(jīng)、鼻支和咽神經(jīng)。

蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻除可有效緩解叢集性頭痛外，還對(duì)一些頑固性偏頭痛、蝶腭神經(jīng)痛、非典型性面痛、腫瘤引起的頭面部疼痛以及各種鼻炎等有非常好的效果。而且，蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少且輕微，非常安全，是治療上述疾病的有效治療方法。

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