什么疾病是我國(guó)居民的頭號(hào)殺手？很多人第一時(shí)間想到的可能是各種癌癥，但其實(shí)是心血管疾病。根據(jù)《中國(guó)心血管報(bào)告2018》資料披露，心血管疾病是中國(guó)居民的首要死亡原因，占比高達(dá)42%。以冠心病為代表的心血管疾病之所以成為了“頭號(hào)殺手”，主要原因之一就是有最兇險(xiǎn)的一員：急性心肌梗死。

要想將急性心肌梗死患者從死神手中搶救出來(lái)，盡早發(fā)現(xiàn)和搶救必不可少。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心介科杜志民(專(zhuān)家預(yù)約)教授提醒，急性心肌梗死的典型表現(xiàn)就是劇烈胸痛，可以發(fā)生在任何年齡段的人群，包括從來(lái)不知道自己會(huì)與冠心病有關(guān)的人。其實(shí)從來(lái)沒(méi)有過(guò)冠心病癥狀的人一旦發(fā)生急性心肌梗死，情況往往還更為兇險(xiǎn)。因此，不論是否有冠心病史，一旦出現(xiàn)不斷加劇的持續(xù)胸痛，應(yīng)盡早就醫(yī)治療，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。”

哪些人容易得急性心肌梗死？

杜志民教授：容易得急性心肌梗死的人往往存在冠心病的高危因素，如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、高體重等的人群。有冠心病家族史以及生活習(xí)慣不佳，運(yùn)動(dòng)少、精神壓力大的人群風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

急性心肌梗死有哪些表現(xiàn)？

杜志民教授：急性心肌梗死最典型的表現(xiàn)是劇烈的胸痛。這種胸痛往往明確定位在前胸部，可以放射到咽喉部、腹部，但也有定位不明確的。

患者除了劇痛外，還?？砂殡S恐懼感、頻死感，而且這種痛與患者以往經(jīng)歷過(guò)的疼痛可能完全不一樣。

急性心肌梗死與心絞痛不同的是，前者的疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且疼痛程度可不斷加劇，通常難以緩解。

懷疑是急性心肌梗死要怎么做？

杜志民教授：劇烈胸痛懷疑是急性心肌梗死應(yīng)盡快到大醫(yī)院就診，應(yīng)該打120叫急救車(chē)協(xié)助救治，不建議由家人開(kāi)車(chē)送往，更不要自行開(kāi)車(chē)或步行，以免在途中發(fā)生意外。到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)第一時(shí)間向接診醫(yī)生說(shuō)明胸痛的情況。急診科一般會(huì)有處理胸痛的應(yīng)急流程，通過(guò)心電圖、血液檢驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影等檢查。

快速判斷患者是否急性心肌梗死以及血管堵塞程度是否嚴(yán)重，如果冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和堵塞，則需在最快時(shí)間內(nèi)開(kāi)通血管。

急性心肌梗死的急救方式有哪些？

杜志民教授：急性心肌梗死有兩個(gè)救助原則，分別是開(kāi)通梗塞的冠脈，減少心肌不可逆的壞死和避免循壞系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)血流中斷形成的血栓，需要進(jìn)行抗栓治療，包括使用溶栓抗凝抗血小板藥物、保護(hù)心肌的藥物等。此外還有介入治療，根據(jù)情況不同可選擇吸出血栓、球囊擴(kuò)張、植入支架等處理方式。針對(duì)預(yù)防并發(fā)癥，主要是要預(yù)防心力衰竭、心律失常和心源性休克，這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)會(huì)十分兇險(xiǎn)，可能致命。

心律失常的急救方式包括電擊除顫和胸外的心臟按壓，心源性休克可能需要主動(dòng)脈的球囊反搏或體外氧合器轉(zhuǎn)流等輔助循環(huán)裝置等更積極的處理方式，才能挽救病人的生命。

為什么說(shuō)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”？

杜志民教授：急性心肌梗死的搶救過(guò)程中時(shí)間十分關(guān)鍵，可以說(shuō)是爭(zhēng)分奪秒。因?yàn)檠芏氯髸?huì)出現(xiàn)心肌缺血，短時(shí)間可恢復(fù)，但如果時(shí)間長(zhǎng)了，或會(huì)產(chǎn)生完全性不可逆的損害，時(shí)間越長(zhǎng)，丟失的心肌就越多，患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的可能性就越大。

所以說(shuō)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，盡早打開(kāi)堵塞的血管，盡可能保住更多的心肌細(xì)胞，這是搶救急性心肌梗死的關(guān)鍵所在。

搶救高危胸痛患者的方法有哪些？

發(fā)生心肌梗死的病人，應(yīng)該是已有多年冠心病的病人。但在臨床接觸的急性心肌梗死患者當(dāng)中，多數(shù)病人發(fā)生心肌梗死前并不知道自己是否有冠心病，有的還是剛做完體檢，顯示心臟一切正常的。事實(shí)上有冠心病的病人不一定有胸痛癥狀，這種從來(lái)沒(méi)有冠心病胸痛史的患者一旦發(fā)生急性心肌梗死，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更高，搶救難度也會(huì)更大。

為什么會(huì)這樣？急性心肌梗死前的胸痛有兩種，一種叫有“既往心絞痛”，一種叫“前驅(qū)心絞痛”。有既往心絞痛的病人長(zhǎng)期慢性反復(fù)心肌缺血可能促進(jìn)了血管側(cè)支循環(huán)形成，有前驅(qū)心絞痛因?yàn)橛腥毖A(yù)適應(yīng)而耐受能力更好一些。而在沒(méi)有側(cè)枝循壞血管和沒(méi)有缺血預(yù)適應(yīng)的患者，出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，病情就會(huì)來(lái)得更加兇猛，死亡率也更高。

因此，建議有高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、肥胖、吸煙、睡眠呼吸暫停、精神壓力大、有冠心病家族史的人，要定期到醫(yī)院進(jìn)行深入檢查排除冠心病，有胸悶、活動(dòng)能力下降時(shí)要更加小心，一旦感覺(jué)劇烈胸痛要立即急診就醫(yī)治療。

急性心肌梗死搶救后患者要注意什么？

杜志民教授：只要患者及時(shí)進(jìn)行開(kāi)通梗塞冠脈，處理好可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，目前急性心肌梗死的搶救效果還是挺理想的。

當(dāng)然搶救成功不代表一勞永逸，患者康復(fù)后需要嚴(yán)密控制危險(xiǎn)因素，將偏高的血壓、血脂、血糖、尿酸和體重降下來(lái)，如果還存在睡眠呼吸障礙、便秘等情況也要及時(shí)治療。對(duì)于那些冠脈閉塞植入了支架的患者而言，需要在術(shù)后一段時(shí)間服用雙重抗血小板的藥，避免血小板聚集，支架內(nèi)血栓形成。有過(guò)心肌梗死的病人，需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥，避免再次發(fā)生心梗。

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