胎盤(pán)前置，對(duì)于懷孕的女性來(lái)說(shuō)意味著什么？胎盤(pán)前置是妊娠期的一個(gè)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)?shù)脑?huà)會(huì)威脅到胎兒和母體的生命安全。那兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)呢？更是兇險(xiǎn)萬(wàn)分，分娩時(shí)稍微處理不恰當(dāng)，可以在幾分鐘之內(nèi)奪去產(chǎn)婦的性命。

日前，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科就收治了一例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的孕婦，產(chǎn)科主任李瑞滿(mǎn)教授對(duì)此十分重視，并帶頭聯(lián)合介入科等多科室會(huì)診，為患者制定精密的治療方案，采用高科技的數(shù)字一體化介入治療，不但為產(chǎn)婦順利分娩，母子平安，還為患者保住了子宮。至今，此類(lèi)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)手術(shù)能保住產(chǎn)婦子宮，順利分娩，而且產(chǎn)婦出血量少，在省內(nèi)也是實(shí)屬罕見(jiàn)的。

剖宮產(chǎn)、多次流產(chǎn)致兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán) 隨時(shí)危及孕婦生命

患者劉女士，2010年剖宮產(chǎn)一次后曾4次流產(chǎn)，今年初再次懷孕，讓全家人興奮不已，一家人都期待這個(gè)來(lái)之不易的寶寶能順利誕生，母子平安。由于之前的懷孕經(jīng)歷，劉女士慕名選擇到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查。

劉女士懷孕后幾次彩超檢查均提示她的胎盤(pán)位于子宮的下段原來(lái)的疤痕處且完全覆蓋在子宮口上，醫(yī)生告訴她，胎盤(pán)是媽媽將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給寶寶的的大血庫(kù)，懷孕時(shí)胎盤(pán)的血流是非常豐富的，如果胎盤(pán)位于子宮的下段及宮口處，孕期及分娩的前后隨時(shí)都可以發(fā)生大出血，特別對(duì)曾有過(guò)剖宮產(chǎn)病史的媽媽?zhuān)瑖?yán)重時(shí)大人和寶寶的生命都受到威脅，因此劉女士及家人整個(gè)孕期都是懸著一顆心。

終于熬到了懷孕36周，劉女士做了盆腔MR檢查及第4次彩超檢查，她的胎盤(pán)依然位于子宮下段，并且完全覆蓋子宮內(nèi)口，其中一部分胎盤(pán)像大樹(shù)的根一樣侵犯到子宮的肌層中，甚至已侵犯到前面的臨近器官膀胱。

產(chǎn)科的羅曉青主任告訴劉女士，這種情況可明確診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，她的胎盤(pán)就像一顆定時(shí)炸彈埋藏在子宮里，媽媽大出血的機(jī)會(huì)非常高，醫(yī)生處理起來(lái)非常棘手，大出血時(shí)往往需要切除子宮來(lái)挽救媽媽的生命。

劉女士和家人在充分理解病情后全家經(jīng)過(guò)商量聽(tīng)取了產(chǎn)科醫(yī)生們的建議，懷孕36+2周就住進(jìn)了暨大附一院產(chǎn)科。

多科室攜手作戰(zhàn)“保子宮” 借力復(fù)合手術(shù)室化解危險(xiǎn)

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科李瑞滿(mǎn)主任得知?jiǎng)⑴孔≡旱南ⅲ叨汝P(guān)注她的病情，當(dāng)天立即啟動(dòng)了危重癥救治通道，聯(lián)系包括麻醉科、介入科、新生兒、ICU、婦科、泌尿科在內(nèi)的多科室聯(lián)合會(huì)診，并制定了精密的手術(shù)方案。

二位主任商榷后決定直接在復(fù)合介入手術(shù)室中進(jìn)行手術(shù)，可在直視下判定介入阻斷血管的情況。并且敲定先用球囊預(yù)置，球囊介入阻斷和切開(kāi)子宮取寶寶同時(shí)進(jìn)行的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方案。取寶寶剎那球囊即阻斷了血流，如效果不理想可立即加用明膠海綿顆粒以進(jìn)一步阻斷子宮出血的預(yù)案。

手術(shù)由產(chǎn)科李瑞滿(mǎn)主任和陳新副主任醫(yī)師主刀，術(shù)中麻醉科李雅蘭主任擔(dān)負(fù)起為劉女士生命支持的保駕護(hù)航工作，在寶寶即將娩出的那一刻，介入科張紅主任立即充盈了球囊堵住大血管要塞腹主動(dòng)脈。這次劉女士的子宮出血速度較前位媽媽明顯減少，術(shù)野沒(méi)有出現(xiàn)洶涌彭拜血的“海洋”，醫(yī)生在非常清晰的解剖關(guān)系下輕松順利完成手術(shù)。

術(shù)后半小時(shí)已經(jīng)是中午1點(diǎn)半，李瑞滿(mǎn)主任仍然親自守在患者身邊觀(guān)察子宮出血情況，間斷按壓劉女士宮底時(shí)發(fā)現(xiàn)有“細(xì)水長(zhǎng)流”式出血，術(shù)后累計(jì)出血600ml，考慮患者術(shù)中出血已有500ml，于是決定加用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，確保子宮不再繼續(xù)出血。張紅主任遂在透視下經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒，立桿見(jiàn)影，子宮不再繼續(xù)出血。

術(shù)后劉女士麻醉消退清醒后得知自己平安產(chǎn)子，并且子宮得以保全，激動(dòng)之情難以掩飾，終于為這場(chǎng)子宮保衛(wèi)戰(zhàn)劃上了一個(gè)圓滿(mǎn)的句號(hào)。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)后易大出血 傳統(tǒng)手術(shù)方式難保子宮

產(chǎn)科李瑞滿(mǎn)主任在接受家庭醫(yī)生在線(xiàn)采訪(fǎng)表示，前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，前置胎盤(pán)可分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)約為50%，產(chǎn)后大出血的機(jī)率非常高，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及寶寶的生命安全。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生率不高，但危險(xiǎn)性是極大的。回顧臨床治療資料，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)中切除子宮的病例很多。在劉女士之前，也有過(guò)類(lèi)似的案例。當(dāng)時(shí)，也有一位患有同樣疾病的媽媽選擇在暨大附一院分娩，當(dāng)時(shí)產(chǎn)科李瑞滿(mǎn)主任就高度重視，組織產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外該病的手術(shù)方法及治療進(jìn)展，術(shù)前聯(lián)合全院多個(gè)相關(guān)科室主任會(huì)診商議，為那位媽媽量身定制了一個(gè)先進(jìn)且周全應(yīng)對(duì)出血的治療方案，即聯(lián)合高科技的數(shù)字一體化介入治療，力圖精準(zhǔn)阻斷懷孕時(shí)子宮的豐富血流，以保住患者的子宮。當(dāng)時(shí)制定的治療方案是剖宮產(chǎn)手術(shù)前在供給患者子宮血運(yùn)的血管中放置一個(gè)球囊，寶寶生出來(lái)立即充盈球囊以阻斷子宮血供，再剝離胎盤(pán)…這樣可以減少子宮的出血量。盡管術(shù)前做了大量準(zhǔn)備，手術(shù)中超強(qiáng)陣容配合無(wú)間，手術(shù)過(guò)程一氣呵成。

但是，由于這位媽媽本身患有地中海貧血和妊娠糖尿病，手術(shù)難度大大增加，遺憾的是寶寶娩出后短短的一兩分鐘內(nèi)，在打水囊阻斷的過(guò)程中子宮仍然發(fā)生了洶涌澎湃的大出血，那位媽媽心跳呼吸一度接近驟停，生命危在旦夕，手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)生們不得不果斷切除她的子宮。

據(jù)了解，目前，暨大附一院產(chǎn)科已經(jīng)利用復(fù)合手術(shù)室，采用同時(shí)水囊阻斷同時(shí)取出寶寶的方法，成功完成四例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)手術(shù)均保留了子宮，而且平均出血量均在一千毫升左右，一般情況下很難做到。這一次劉女士的子宮還得以完整保留，可謂是又創(chuàng)造了產(chǎn)科的一個(gè)奇跡。

復(fù)合手術(shù)室有何優(yōu)勢(shì)？

據(jù)暨大附一院產(chǎn)科李瑞滿(mǎn)主任介紹，目前，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)現(xiàn)有的手術(shù)方法主要是術(shù)中局部縫扎止血、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、B-Lynch縫合等。近年來(lái)隨著高精尖的介入手術(shù)逐漸開(kāi)展，少數(shù)大型的綜合醫(yī)院將介入方法引用到剖宮產(chǎn)術(shù)中。最新文獻(xiàn)報(bào)道在剖宮產(chǎn)術(shù)中寶寶娩出后仍出血不止可考慮進(jìn)行介入治療，使用明膠海綿顆粒行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞以阻斷子宮血供，但往往需要將大出血的孕婦從常規(guī)手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至介入手術(shù)室，以及臨時(shí)增加介入置管環(huán)節(jié)均耗費(fèi)了寶貴的搶救時(shí)間，大大增加了繼續(xù)出血幾率，極易耽擱搶救成功率。

李瑞滿(mǎn)主任表示，暨大附一院率先開(kāi)展在一體化數(shù)字介入復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可直視觀(guān)察患者介入治療的效果。術(shù)前進(jìn)行球囊預(yù)置的方案，由于球囊充盈具有快速及可逆性，寶寶娩出前子宮血供能有效保證胎兒需要的血氧供應(yīng)，寶寶娩出后子宮血供又快速被充盈的球囊阻斷，能減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生，并且在單一球囊難以阻斷子宮出血時(shí)我院又引進(jìn)特制的導(dǎo)管可以水囊聯(lián)合使用明膠海綿顆粒進(jìn)一步阻斷子宮血流，增強(qiáng)了止血效果。明膠海綿顆粒作為球囊阻斷的的補(bǔ)充預(yù)案，成功的幫助了患者保住子宮。

受訪(fǎng)專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

李瑞滿(mǎn)，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。

在孕前咨詢(xún)、高危產(chǎn)婦（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、 妊娠期高血壓疾病、 早產(chǎn)、 產(chǎn)前產(chǎn)后出血等）的監(jiān)護(hù)及處理，妊娠合并內(nèi)科疾?。ㄌ悄虿　?心臟病等）的治療、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科危急重病人的救治等方面有豐富經(jīng)驗(yàn)；此外，對(duì)妊娠分娩致盆底功能的影響及產(chǎn)后性功能障礙亦有一定的研究。

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