早孕期出血 50%不影響妊娠

在所有準媽媽中，大約20%-30%有過早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產下健康的寶寶。

先兆流產出血量少：所謂先兆流產是指有流產的征兆，并不一定會發(fā)生流產，表現(xiàn)通常是陰道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。如果通過檢查后胎兒位于子宮內，宮頸沒有活躍的出血，這時孕婦應該注意休息，減少活動，避免同房、便秘、精神壓力，必要的情況下，可以遵循醫(yī)生的意見適當補充孕激素保胎。

難免流產大多是自然選擇的結果：如果先兆流產進一步發(fā)展，流產無法避免，叫做難免流產。難免流產的原因，其中很大一部分可能與寶寶本身的發(fā)育異常有關，可以認為是自然選擇的結果。難免流產通常出血量會比較大，與月經量相當或者更多，大多會伴有腹痛。如果陰道排出肉樣的組織，那可能就是流產的胚胎，應該收集起來帶到醫(yī)院進行必要的檢查。

胚胎停育容易大出血：宮腔里的寶寶停止發(fā)育，常常會出現(xiàn)陰道出血，大多依靠超聲診斷。在懷孕8周后沒有胎心搏動，常常意味著胚胎停育。一部分停育的胚胎可能會自然流產；但也有一部分會一直停留在宮腔里，這種情況也需要清宮，否則可能會引起感染、大出血。

異位妊娠危及生命：當胚胎生長在子宮腔以外的部位，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，最常見的是輸卵管妊娠。隨著胚胎的生長，可能會引起局部破裂大出血，危及生命。除了出血以外，腹痛也是常見的表現(xiàn)。

除了這些常見的原因，還有一些可能引起出血的原因，例如著床期的出血、宮頸糜爛、宮頸息肉等。

中晚孕期出血 應減少活動多觀察

如果中晚孕期，尤其是懷孕28周后出現(xiàn)陰道出血，孕婦應該盡快到醫(yī)院就診，其間應該減少活動，觀察出血量、寶寶胎動變化以及有無腹痛等癥狀。中晚孕期的出血，除了宮頸的炎癥和病變，還可能出現(xiàn)以下三個原因：

前置胎盤可致反復出血：正常胎盤應該附著在子宮體部，如果懷孕28周后，胎盤附著的部位過低，接近或者覆蓋了宮頸口，就稱為前置胎盤。前置胎盤可導致反復出血，大多（70%）不伴有腹痛，一次出血量可能很大。

胎盤早剝必須馬上剖宮：也就是胎盤在寶寶出生前就從子宮壁剝離，可能與外傷、高血壓、吸煙等有關。如果胎盤提前剝離，對于寶寶和媽媽來說都是非常危險的情況。孕婦常常會出現(xiàn)嚴重腹痛，可以伴有腰痛和宮縮，陰道出血有時并不嚴重。如果剝離的面積較大，寶寶可以在短期內失去血供而危及生命，醫(yī)生必須馬上進行剖宮產手術。

晚期流產/先兆早產可用藥物抑制：除了會有少量陰道流血、血性分泌物，還可能伴有腹部一陣陣的發(fā)緊發(fā)硬，甚至出現(xiàn)規(guī)律的下腹陣痛和下墜感。如果每半個小時內這種發(fā)緊發(fā)硬、陣痛的感覺超過了3次，醫(yī)生就需要用藥來抑制宮縮。

B超是孕期出血常用的檢查手段

在早孕期，如果患者出現(xiàn)陰道出血癥狀，到醫(yī)院就診時，一般會被建議行超聲檢查。這時，B超的目的首先是確定胚胎位于宮內而非異位妊娠，其次是確定宮內發(fā)育的胚胎是否與停經的周數(shù)相符合，也就是有沒有胚胎停育的情況發(fā)生。

“正常情況下，停經7-8周時B超能夠看到胎心搏動，如果看不到，醫(yī)生就需要再次核對受孕的時間。如果B超的結果沒有發(fā)現(xiàn)胚胎的異常情況，就需要血液激素水平。”

像孕早期的難免流產，如果出血量逐漸減少，可以通過超聲檢查看宮腔內是否有殘留物，如果沒有大多不需要進一步處理；但是如果出血不止或者血停后又再次出血，并且通過超聲檢查宮腔內仍殘留組織，這種情況大多需要進行清宮手術。