持續(xù)性枕橫位難產的治療方法
就拿我們平時運動來說,我們身體就會顯著提高,還能夠有益健康,預防持續(xù)性枕橫位難產,下面的內容足以讓大家了解到一切。
(一)治療
凡以枕橫位入盆者,除明顯頭盆不稱外均試產。但是,在試產過程中出現(xiàn)產程異常,即應引起注意,一般情況下臨產8h后出現(xiàn)產程異常,即應懷疑有難產的可能性,即應開始處理,如經過各種處理6h產程仍持續(xù)異常者,即可作出難產的診斷。一般臨產18h左右,最長24h以前,即使是難產,產程也應當結束。凡產程進度異常則不外乎以下兩種情況:
1、頭盆不稱:如果骨盆從入口面到出口面前后徑一系列狹小的骨盆,或漏型狹窄中的男型骨盆,胎兒偏大,頭盆評分≤6分者,特別是出口,則不宜多試產。若宮頸口不能完全擴張,或胎頭不能銜接者,則必須以剖宮產結束分娩。
2、產力不佳:凡頭盆無不稱,僅產力欠佳,如已進入活躍期,可試用人工破膜及縮宮素靜脈點滴,促使產程進展。
宮頸擴張3~5cm,即可將兩指伸入宮腔夾住胎頭向前旋轉,并配合體位(側臥位)及助手在腹部推送兒肩至脊前方位,若失敗可在宮頸口擴張近開全,或開全以后,以拇指與四指自然分開握住兒頭向前旋轉。旋轉至前位后,胎頭一般均能很快下降,甚至可自然分娩,若未能達到自然分娩,即可以胎頭吸引器或產鉗助產。若徒手旋轉失敗,能熟練掌握產鉗技術者亦可用Kjelland產鉗旋轉胎頭至枕前位,再用一般產鉗牽引。胎頭低橫位并嵌頓于骨盆腔內時,多半有出口面頭盆不稱,若勉強上產鉗,特別置入產鉗前葉時,有可能損傷膀胱。故準備做產鉗轉位助產時,必須作詳細的陰道檢查,中骨盆及出口面前后徑不應少于10、5cm,坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑也不應少于15cm,估計胎頭雙頂徑能夠通過中骨盆及出口面方可助產,否則應考慮剖宮產。還應根據(jù)胎兒大小作出頭盆評分,出口面頭盆評分≥6分者,不宜行陰道助產術。
枕橫位僅骨盆入口面狹窄者,較容易處理,產程早期即出現(xiàn)異常,有足夠時間試產,一旦能通過入口面,以下即可按正常分娩機轉進行。但也應警惕在陰道檢查做對角徑測量時,必需在骶岬附近上下探索不可使突出的骶岬漏診。過去曾有1例產程早期出現(xiàn)異常,陰道檢查時做對角徑測量,認為>11、5cm(正常值),故繼續(xù)試產至胎頭已在陰道外口顯露,準備做陰道助產時方發(fā)現(xiàn)胎頭尚未真正入盆,而是極度變形胎頭及很大的水腫造成的假象,X線攝片骨盆入口前后徑僅8、7cm,屬重度狹窄,若第一次陰道檢查能發(fā)現(xiàn),即應立刻做剖宮產,不繼續(xù)試產。若入口面狹窄,頭盆評分6分者,尚可短期試產。
胎頭低橫位時,若無頭盆不稱,使用胎頭吸引器助產是有益的。一則枕橫位時放置胎頭吸引器較放置產鉗容易,二則胎頭吸引器可以幫助旋轉胎頭并牽引胎頭,成功機會較大。以胎頭吸引器助產,宜于在宮縮時邊旋轉邊牽引胎頭。若產力不佳,可輔以縮宮素靜脈點滴。若胎頭吸引器牽引,兩次宮縮不能娩出胎頭,應認為助產失敗,改行剖宮產。不主張在胎頭吸引器助產失敗后再做產鉗術,否則胎兒顱內受損的機會增大。
(二)預后
1、對產婦的影響:常發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力,引起產程延長,增加產后出血和宮內感染機會。手術助產率增高,手術助產容易發(fā)生軟產道損傷;同時由于胎頭長時間壓迫軟產道,可致腸脹氣和尿潴留,甚至形成生殖道瘺;若產婦在較長時間內未進食,又未從靜脈補充營養(yǎng)及水分,還可能導致電解質紊亂和酸堿失衡。
2、對胎兒的影響:第2產程延長和手術助產可增加胎兒窘迫、胎兒頭皮水腫和血腫、顱內出血及新生兒窒息等發(fā)生率,使圍生兒病死率增加。
在處理持續(xù)性枕橫位時,如果無明顯的頭盆不稱,母嬰預后取決于接生者對主產方式掌握的熟練程度,以及是否有良好的產力?,F(xiàn)較高位置的枕橫位,經充分試產后已由剖宮產結束分娩。經陰道手術助產的產婦多數(shù)與先露較低的枕橫位,胎頭已經達中骨盆及中骨盆一下,如果在宮縮時幫助旋轉抬頭,因胎頭鑲嵌于骨盆之間,徒手旋轉往往難以成功,而產鉗旋轉對母體產道的損傷較大。筆者認為,利用胎頭吸引器,待負壓形成后,在宮縮間隙期將胎頭向上推動,使胎頭在骨盆內略有松動,然后再進行旋轉,并在宮縮時牽引胎頭,成功的機會較大,對母兒的影響較小。
人對于自己患有這種持續(xù)性枕橫位難產一般都不太注意,希望看完上面的介紹,大家有了更深的了解。
(責任編輯:楊綺琴 )
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