成功妊娠必須具備兩個基本條件：優(yōu)質的胚胎和良好的子宮內膜。

近10年來，我國每年平均有約有800萬-1000萬例人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)率遠高于發(fā)達國家水平，且呈現(xiàn)出常態(tài)化、年輕化和重復流產(chǎn)率高等特點。由于外來工流動育齡人口眾多，且瀕臨港澳地區(qū)，廣東省是國內排在第一位的人流大省。另外由于二孩政策開放，越來越多的女性忽視避孕醫(yī)學知識，導致重復流產(chǎn)率居高不下。由此導致諸如盆腔炎癥、宮腔粘連、子宮內膜異位癥，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。

反復的清宮等宮腔內操作對于女性最直接的傷害就是子宮內膜變薄，嚴重者致內膜修復障礙常導致子宮內膜菲薄或宮腔粘連。宮腔粘連者子宮內膜基底層破壞嚴重，子宮內膜及腺體的再生能力低下導致內膜再生障礙。

而在人類輔助生殖技術周期中，“種植窗”時期子宮內膜厚度是反應內膜的增生能力的主要指標，理想的子宮內膜厚度是確保胚胎種植成功的關鍵，臨床研究發(fā)現(xiàn)子宮內膜厚度<7 mm者臨床妊娠率僅23.1%。目前臨床常用的促內膜增殖方案包括增加雌激素劑量、延長雌激素使用時間、聯(lián)合低劑量的阿司匹林、枸櫞酸西地那非、神經(jīng)肌肉電刺激、宮腔灌注顆粒細胞集落刺激因子等，但仍有部分頑固性內膜菲薄患者子宮內膜對以上治療無反應，難以達到種植需要的厚度。即使宮腔粘連經(jīng)過宮腔鏡下電切修復，其粘連復發(fā)率高達40-50%，術后仍然面臨著內膜菲薄、對常規(guī)治療無反應的問題，困擾著患者及臨床醫(yī)生。

據(jù)了解，中山大學附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學中心梁曉燕教授團隊一直致力于菲薄子宮內膜的研究及臨床治療探討，經(jīng)過多年的不懈摸索，整理出一套具有特色的內膜調理綜合性治療方案。許多患者不辭千里進行內膜的調理治療，得到明顯改善并成功妊娠。近期，梁曉燕教授團隊又有新的臨床治療突破：多例菲薄子宮內膜患者經(jīng)自體干細胞宮腔內移植成功妊娠分娩，其中一例現(xiàn)已二胎妊娠中。

“如果沒有人流過，宮腔內膜應該像天鵝絨一樣的，準備好接受胚胎種植，現(xiàn)在就像水泥地一樣了，種子很難在這里扎根發(fā)芽。90%的宮腔黏連，都和流產(chǎn)手術有關系?！绷簳匝啾硎荆瑢Υ蛱ヒ欢ㄒ髦稚?，這意味著女性將在未來承擔著宮腔黏連、子宮壁變薄、生育困難的風險。

宮腔手術致子宮內膜菲薄，不辭千里來粵就診

來自遼寧沈陽的廖女士今年34歲，因既往流產(chǎn)清宮治療后宮腔粘連行輔助生殖治療，曾于外院試管治療兩個周期，均等得到多個優(yōu)質胚胎，但因子宮疤痕、內膜菲薄反復胚胎移植失敗。輾轉多家醫(yī)院，反復的宮腔粘連電切、術后內膜調理仍然內膜菲薄，內膜厚度僅4-5mm，每每聽到醫(yī)生告知內膜太薄無法妊娠的病情她都忍不住潸然淚下。多年的奔波、治療讓其身體、心理無比疲累，但夫妻倆并不放棄，得知中山六院生殖中心團隊綜合性調理內膜方案后不辭千里就診。結合她的情況，中山六院生殖中心進行宮腔鏡檢查并行精細宮腔粘連分離術，術后輔助人工周期替代及綜合治療方案逐步恢復宮腔正常形態(tài)，但依然內膜菲薄，嘗試胚胎移植后失敗。針對她的情況，梁曉燕教授決定采用自體骨髓干細胞宮腔內注射新技術，結合人工周期、生長激素等綜合性治療方案，兩次宮腔內干細胞注射后內膜厚度達6mm，內膜形態(tài)、內膜容受性得到明顯改善，移植兩個囊胚后單胎妊娠，現(xiàn)已順利分娩。

（宮腔粘連）

 （菲薄子宮內膜）

干細胞移植助力菲薄子宮內膜患者成功妊娠

干細胞是具有自我更新和多向分化潛能的未成熟原始細胞，其具有多能性，在特定環(huán)境下課分化為某一特定譜系的細胞。自體骨髓間充質干細胞取材方便，無倫理學問題，且免疫原性低，具有干細胞的自我更新和多向分化的能力，是最好的成體干細胞來源，也是目前研究最多的干細胞。另外，其具有免疫調節(jié)功能，有助于內膜容受性的調整。在此前的動物實驗發(fā)現(xiàn)也骨髓間充質干細胞可向子宮遷移，使子宮內膜厚度增加，并改善子宮內膜容受性，具有治療薄型子宮內膜的潛能，但由于技術限制一直未能應用于臨床。

中山六院生殖中心團隊近兩年在梁曉燕教授帶領下積極探索，經(jīng)反復實驗研究首個整理一套適用于臨床的自體骨髓干細胞臨床治療方案，截至目前18名干細胞移植的菲薄子宮內膜患者中，除了省內的患者，還有來自沈陽、福州、武漢的，已有6名患者獲得了妊娠，3名患者已生育，收到良好的臨床效果。其臨床研究成果將于國際期刊近期發(fā)表。

“方法總比困難多”，曾在此前實施世界首例“卵母細胞內注射自體骨髓細胞線粒體”的梁曉燕教授坦言。中山六院生殖中心團隊不懈探索、創(chuàng)新，致力于積極解決臨床面對的實際問題。骨髓干細胞的宮腔內灌注改善了菲薄子宮內膜反應性及容受性，促進胚胎的著床從而爭取到臨床妊娠，為宮腔粘連、菲薄子宮內膜患者帶來“生”的希望?！靶切侵鹂梢粤窃?，內膜的不斷覆蓋式生長，為胚胎著床準備好溫床，寂靜等待新生命的到來。

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