孕檢產(chǎn)檢都做了，寶寶卻還是出現(xiàn)問題

武漢的小王新婚不久便幸運懷上了第一個寶寶，為了安全起見，孕婦還做了無創(chuàng)基因檢測、中孕期畸形排畸也沒有問題，小兩口沉浸在孕期喜悅中，盼望著小生命的誕生。但在當?shù)蒯t(yī)院孕35周時的胎兒超聲檢查結果卻猶如晴天霹靂：超聲提示胎兒雙側胸腔大量積液，三天后復查超聲提示胎兒雙側重度胸腔積液、胎兒水腫及腹腔積液。輾轉當?shù)丶岸嗉掖筢t(yī)院，均被告知胎兒預后不良，建議放棄。

遂輾轉找到了暨南大學附屬第一醫(yī)院胎兒醫(yī)學科負責人閆瑞玲醫(yī)生，微信視頻和小王夫婦詳細分析了胎兒的病情后，閆醫(yī)生要求小王立刻來廣州就診。

要知道，胎兒胸腔積液持續(xù)增多，不僅會壓迫到胎兒的肺部組織而導致肺發(fā)育不良，而且，它還可壓迫到心臟、縱隔，導致靜脈回心血量減少，最終出現(xiàn)胎兒水腫、甚至胎死宮內(nèi)。目前胎兒已經(jīng)出現(xiàn)全身水腫和腹水，如果不及時干預，胎兒隨時可能會有生命危險。

據(jù)了解，胎兒胸腔積液可以是原發(fā)性的，也可以是其他原因導致胎兒水腫的一個表現(xiàn)，根據(jù)這個胎兒病情的進展情況和超聲檢查報，考慮胎兒原發(fā)性胸腔積液的可能性大。閆醫(yī)生說，所謂原發(fā)性胸腔積液常為乳糜胸，在已進食了母乳或牛奶的新生兒，抽出的胸腔積液呈典型的“牛奶樣”，這是由于從淋巴吸收的乳糜微粒進入胸腔所致。由于胎兒“未進食”，胎兒乳糜胸不含有乳糜顆粒，因此抽取的胸腔積液不呈“牛奶樣”，而是草黃色清亮液體，一般認為如果胸腔積液內(nèi)淋巴細胞含量>80%即可診斷為乳糜胸。乳糜胸形成的確切原因尚不完全清楚，一般是淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起。胎兒胸腔積液的預后與發(fā)生時間、發(fā)生量、是否合并胎兒水腫或其他解剖結構異常有關。

36+2周終止妊娠，新生兒科全力搶救

小王抵達后，醫(yī)院立即組織科室醫(yī)生集體討論，考慮孕婦已經(jīng)36+2周，而且宮頸管短（8mm，正常>30mm），胎兒雙側重度胸腔積液合并水腫，時間緊迫，醫(yī)院選擇胎兒胸腔積液抽取減壓術，在抽取胸水的過程中，也在一定程度上緩解了胸水對肺的壓迫，很快，胎兒的肺組織就重新填充了整個胸腔。等做完這一切胸水結果已出，提示胎兒乳糜胸。

隔天復查超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液量減少，但是胎兒水腫未見明顯改善，并且臍動脈、大腦中動脈、靜脈導管血流異常。與產(chǎn)科李瑞滿主任、胎兒醫(yī)學科閆瑞玲醫(yī)生和新生兒科李冰肖主任共同討論后認為，在現(xiàn)階段立即終止妊娠，出生后積極搶救治療，胎兒可能還有一線希望存活。

生產(chǎn)與搶救的過程與專家們的預期一樣，十分危急。新生兒出生時全身重度水腫，無自主呼吸，甚至聽不到心臟跳動的聲音。經(jīng)過多位新生兒科醫(yī)生及助產(chǎn)護士協(xié)作配合，爭分奪秒，在生后的1分鐘內(nèi)迅速的建立有效通氣，恢復寶寶的心跳和自主呼吸，第一時間將寶寶從死亡的邊緣拉回來，迅速轉入我院新生兒科治療。

但是寶寶是重度胸腔積液、伴有腹水、重度低蛋白血癥，治療十分棘手，對于新生兒科醫(yī)生來說，治療的第一關就是解除雙側胸腔積液對寶寶肺部的壓迫。在出生的當天晚上轉入新生兒科病房后，醫(yī)生迅速地完成雙側胸膜腔的穿刺引流，兩側胸腔均抽出大量的黃色清亮液體，肺部復張，呼吸改善。

接下來第二關就是怎樣在短時間內(nèi)有效的消除全身水腫。針對寶寶重度低白蛋白血癥的情況，此時仍不能完全排除先天性的低白蛋白血癥引起的全身水腫及胸腔積液。

在宋元宗主任及李冰肖主任的指示下，經(jīng)過大量的補充白蛋白及適當?shù)睦蛱幚砗螅瑢殞氃谏?天時間內(nèi)全身水腫迅速消退，白蛋白上升至正常范圍內(nèi)。在寶寶生命體征穩(wěn)定下來后，接下來第三關就是明確寶寶的病因。在維持寶寶體內(nèi)白蛋白在正常范圍內(nèi)的情況下，醫(yī)生嘗試少量喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)寶寶胸腔積液在持續(xù)產(chǎn)生，并且由清亮轉為黃色渾濁樣，結合反復積液送檢的結果，我們確診為先天性乳糜胸。

那么，最后一道難關就是對于寶寶的乳糜胸的治療了。新生兒科醫(yī)生經(jīng)過多次調整喂養(yǎng)方案和藥物治療聯(lián)合持續(xù)胸腔閉式引流，經(jīng)過35天的治療，寶寶的血常規(guī)和各項生化指標均正常，頭顱MRI檢查及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估亦未見異常。寶寶終于得到治愈出院了。

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