病歷摘要：

　　患者女性，41歲，2月前，于感冒之后突然出現(xiàn)了頭昏、耳鳴、眩暈、嘔吐，無意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)障礙，無抽搐及二便失禁。自認(rèn)為是美尼爾氏綜合征(本人是醫(yī)師)。經(jīng)對(duì)癥處理約一周后上述癥狀有所好轉(zhuǎn)。但此后不久出現(xiàn)左下肢乏力、不能抬離床面，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙。立即于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腰穿及頭顱CT，均未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)某醫(yī)院會(huì)診后診斷為“病毒性腦炎”，予以地塞米松等藥物治療，意識(shí)略有好轉(zhuǎn)。在病程中曾出現(xiàn)口角抽搐和間斷高熱，最高溫度達(dá)40°C，二便失禁。給予“卡馬西平”、抗生素等藥治療，效果不明顯。查體：T 36.9°C HR 78次/分 BP14/10 Kpa ， 意識(shí)不清，雙瞳孔等大正圓，光反射敏感，雙眼向右凝視，對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)，角膜反射存在；余顱神經(jīng)檢查不配合。四肢肌力0級(jí)，肌張力增高，雙上肢腱反射較活躍，雙下肢腱放射較遲鈍，雙側(cè)下肢病理征(+)。輔助檢查：腰穿檢查未見異常；頭顱MRA+MRZT檢查提示：1 腦內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)(上矢狀竇3/5交界處梗塞)；2 雙側(cè)乳突炎。血、尿、便常規(guī)未見異常；肝、腎功能及血糖、血脂無異常。初步診斷：急性播散性腦脊髓炎。

　　高培毅教授問：請(qǐng)問：是否做了加強(qiáng)MRI？

　　對(duì)方答：做了，無增強(qiáng)信號(hào)。

　　高教授分析： 雙側(cè)側(cè)腦室旁可見較對(duì)稱的不規(guī)則條形長T1、稍長T2的異常信號(hào)影，病灶邊緣呈毛玻璃樣模糊改變，無明顯占位征象；右額部也見一條形的長T1、長T2異常信號(hào)影。病毒腦炎可見兩種情況1. 腦炎性改變，2 .變態(tài)反應(yīng)性改變。在雙側(cè)腦室旁，T1及T2的信號(hào)是毛玻璃樣改變，而且是對(duì)稱性改變，這多見于變態(tài)反應(yīng)病變。右額部病灶內(nèi)部有陰影，周圍有血管間隙增寬，這是病毒性炎癥所引起。雙側(cè)腦室病變區(qū)做加強(qiáng)MRI后不增強(qiáng)，支持變態(tài)反應(yīng)性病變?；颊呤悄贻p女性，患此病較多見。急性播散性腦脊髓炎一般是分散病灶，此病人是集中病灶，故先考慮是腦部損害，不排除可能有脊髓損傷，有待對(duì)脊髓做MRI檢查。診斷：1、病毒性腦炎(變態(tài)反應(yīng)型)；2、右額病灶為病毒性腦炎(急性腦炎型)。