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肝功能不全的肝癌患者慎用介入治療

2012-06-25 10:52:32      家庭醫(yī)生在線

  日常工作中我們的絕大部分介入治療是在做肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者,最常見(jiàn)的是肺癌、乳腺癌和消化道腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移,另外還有女性生殖器腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤。這些腫瘤很容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移,尤其是消化道腫瘤很容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移,還有乳腺癌肝臟轉(zhuǎn)移做介入治療效果非常好,比全身化療效果好一些。

  但因介入治療對(duì)肝功能損傷比較嚴(yán)重,肝功能不全的慎用。如果肝癌晚期患者堅(jiān)持選擇介入治療,不妨在治療同時(shí)選擇一些增效減毒中藥。

  肝癌介入治療主要有下面幾種方法:

  (1)灌注化療:灌注化療是一種集中兵力攻擊腫瘤的治療方法,即經(jīng)過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管,將藥物直接注射到肝癌局部。它是將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)外周動(dòng)脈送到肝動(dòng)脈后,通過(guò)導(dǎo)管直接把藥物注射到肝臟內(nèi)的病變上。與傳統(tǒng)的靜脈給藥(輸液)相比,它的全身毒性更低;同時(shí),由于采用了選擇性動(dòng)脈灌注,可以增加肝癌局部的藥物濃度。在用藥量不增加的情況下,肝癌組織內(nèi)藥物濃度可較正常組織內(nèi)藥物濃度高5-20倍,從而有效地提高了治療效果。

  (2)經(jīng)導(dǎo)管栓塞:在我們與腫瘤的戰(zhàn)斗中,除了集中優(yōu)勢(shì)兵力進(jìn)攻外,還有另外一種策略,那就是切斷敵人的糧道,從而使敵人喪失戰(zhàn)斗能力。經(jīng)導(dǎo)管栓塞用的就是這一治療策略,它是將導(dǎo)管送入肝動(dòng)脈后,通過(guò)造影找到腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管,經(jīng)導(dǎo)管灌注栓塞劑,堵塞腫瘤的血管,達(dá)到阻斷腫瘤血供和營(yíng)養(yǎng)的目的。它的原理是這樣的:正常組織和器官一般只有供血?jiǎng)用}和引流靜脈,血液由動(dòng)脈進(jìn)入組織,由靜脈流出組織。肝臟與一般組織不同,它不但像其他組織一樣,有自己的供血?jiǎng)用}和引流靜脈(即肝動(dòng)脈和肝靜脈),它還有一根門靜脈供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)。也就是說(shuō),肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng);其中,肝動(dòng)脈供血占 25%,門靜脈供血占 75%;肝癌則不同,它的血供 95%-100% 來(lái)自肝動(dòng)脈。栓塞肝動(dòng)脈后,肝癌血供量減少 90% 以上,而正常肝組織血流量?jī)H減少30%--40%。因此,如果只向腫瘤供血的動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑,則可引起癌組織缺血壞死,而對(duì)正常肝組織影響甚微。目前,對(duì)于不能手術(shù)切除的肝癌,導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞 (TACE) 已成為非手術(shù)療法中的首選。

  (3)經(jīng)門靜脈介入治療:肝臟有雙重血液供應(yīng),在一些患者中,腫瘤除了得到動(dòng)脈供血外,還有門靜脈的分支為它提供營(yíng)養(yǎng),在這種情況下,為了達(dá)到更好的治療效果,除了我們上面介紹的經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞外,還可以通過(guò)經(jīng)皮穿刺,將導(dǎo)管插入門靜脈里灌注化療藥和栓塞劑。化療藥在低壓低流速的門靜脈內(nèi)流動(dòng),不斷地、較持久地與腫瘤細(xì)胞接觸,發(fā)揮抗癌作用。這種方法尤其對(duì)從其他部位轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤效果更好。

(責(zé)任編輯:徐惠珍 )

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