對(duì)于介入放射學(xué)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，Seldinger1953年發(fā)明的經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管的動(dòng)脈造影法是歷史性的重大突破。僅以一根細(xì)的穿刺針，一根導(dǎo)絲和一個(gè)導(dǎo)管作為自己的探索之船，Seldinger向介入放射學(xué)醫(yī)生開(kāi)啟了一個(gè)全新的世界，激發(fā)了很多放射學(xué)界的人員開(kāi)始自己探索性的工作。

　　Seldinger并未發(fā)表過(guò)很多論文，但是那并沒(méi)有關(guān)系。他以一份僅9頁(yè)的簡(jiǎn)潔的論文（包括圖片）宣布了自己的發(fā)明，證明了論文的質(zhì)量遠(yuǎn)比數(shù)量重要，那篇文章發(fā)表在1953年5月份的《斯堪的納維亞醫(yī)學(xué)雜志》上。

　　Seldinger技術(shù)十分簡(jiǎn)單，很多放射科醫(yī)生通過(guò)觀看別人操作就很容易地掌握了操作步驟。但是，Seldinger不會(huì)被忘記，他的技術(shù)是介入放射學(xué)的里程碑，它向前邁了具有重大意義而又相當(dāng)簡(jiǎn)潔的一步。

　　Seldinger起初并未打算發(fā)明經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管的動(dòng)脈造影技術(shù)，它是沒(méi)有預(yù)期的奇跡般的突然的靈感迸發(fā)。Seldinger說(shuō)這件改變了介入放射學(xué)的偶然事件是這么回事：“我有聚乙烯導(dǎo)管，套管針和導(dǎo)絲，我試圖將導(dǎo)管放入一具冰凍尸體的主動(dòng)脈中，突然，在一瞬間，一個(gè)念頭迸發(fā)出來(lái)，這三樣?xùn)|西可以被應(yīng)用在血管造影術(shù)上！”Seldinger因此成為第一個(gè)把這三樣?xùn)|西結(jié)合在一起的人。

　　(一) 探索之路

　　Seldinger在1953年的文章里描述了早期科學(xué)家工作，這些人增長(zhǎng)了他的知識(shí)，推進(jìn)了他的著名發(fā)現(xiàn)的進(jìn)程。他遇到了所有嘗試把導(dǎo)管插到血管系統(tǒng)的醫(yī)生所遇到的同樣問(wèn)題，怎么樣不用切開(kāi)而完成這個(gè)步驟。那時(shí)，切開(kāi)術(shù)是最廣泛應(yīng)用的方法，以便引導(dǎo)導(dǎo)管到指定位置并在注射對(duì)比劑之前把導(dǎo)管插到血管中。

　　Seldinger引用了一篇1941年的報(bào)道，報(bào)道說(shuō)的是Farinas首先通過(guò)外科方法，在局麻下暴露腹主動(dòng)脈，然后用套管針刺穿動(dòng)脈，把導(dǎo)管插入動(dòng)脈中，注射對(duì)比劑，腹主動(dòng)脈顯影。

　　他也給了Radner 1947年的文章以充分的肯定，Radner在他的文章中描述了外科方法暴露前臂的橈動(dòng)脈并建立導(dǎo)管通道的方法（結(jié)扎橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端以減少血液流失量），Radner推進(jìn)導(dǎo)管，通過(guò)對(duì)注射對(duì)比劑，使椎動(dòng)脈顯影。橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端被結(jié)扎，側(cè)支循環(huán)保證遠(yuǎn)側(cè)的血供。

　　Seldinger也被Jonsson 1941年的一篇報(bào)道所啟發(fā)，那篇報(bào)道描述了應(yīng)用雙層套管針經(jīng)皮穿刺右頸動(dòng)脈使胸主動(dòng)脈顯影的辦法，外邊的套管有一個(gè)鈍端，而里面的套管則像一根皮下針，當(dāng)血從里面的套管流出來(lái)后，Jonsson拿出里面的套管，把一根銀線穿過(guò)外套管，插入主動(dòng)脈中，然后他將外套管沿著銀線推進(jìn)到主動(dòng)脈中，向里面注射對(duì)比劑使主動(dòng)脈顯影。后來(lái)由于害怕金屬導(dǎo)管可能刺傷主動(dòng)脈壁而放棄了這種操作。

　　(二) 總結(jié)之路

　　眾多的難題很明顯需要被總結(jié)。Seldinger技術(shù)的基本要素在1953年前就已存在，F(xiàn)arinas， Donald和Peirce已經(jīng)可以通過(guò)針管引入導(dǎo)管，Jonsson已經(jīng)運(yùn)用銀絲指引導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈。

　　Seldinger意識(shí)到需要一根較大的帶孔導(dǎo)管，因?yàn)槲覀冃枰诎嗣腌娭畠?nèi)注射約30ml的對(duì)比劑。但是，他也意識(shí)到“穿過(guò)針管的導(dǎo)管”和“針管外套導(dǎo)管”的技術(shù)都不適合于較大的帶孔導(dǎo)管。

　　在為解決快速注射大劑量對(duì)比劑進(jìn)入血管這個(gè)問(wèn)題的嘗試中，Seldinger首先試用一種尖端近旁帶孔的導(dǎo)管，他把針管放入孔內(nèi)，使針尖突出于導(dǎo)管頂端。針管可以刺穿皮膚和血管壁。一旦導(dǎo)管位于合適的位置，Seldinger將導(dǎo)管插入血管，然后抽出針。

　　盡管這個(gè)方法效果好，Seldinger覺(jué)得它仍需要一個(gè)技術(shù)精湛的操作者，也不適合于向更小的血管插入導(dǎo)管。他還意識(shí)到其它的缺點(diǎn)。盡管如此，他使用帶旁孔導(dǎo)管技術(shù)成功地診斷了腎上腺樣瘤。

　　Seldinger知道導(dǎo)管尖端應(yīng)該要尖銳這樣才能較為容易地進(jìn)入血管。首先他在導(dǎo)管末端放置一個(gè)尖細(xì)的金屬頭，但因?yàn)閾?dān)心金屬頭會(huì)脫落進(jìn)入血管，他很快就把導(dǎo)管末端本身變細(xì)。

　　他也意識(shí)到使用導(dǎo)絲的重要性。他稱之為引導(dǎo)者。他使環(huán)形導(dǎo)絲以螺旋狀環(huán)繞于直鋼絲外。

　　(三) 成功之路：Seldinger 闡述他的Seldinger技術(shù)

　　當(dāng)談到他的對(duì)他的技術(shù)的領(lǐng)悟時(shí)，Seldinger總結(jié)為：“操作這些步驟比寫(xiě)下它還要快。進(jìn)針，進(jìn)導(dǎo)絲，出針，套入導(dǎo)管，拔導(dǎo)絲，就這樣。”（圖1-10）顯示了這些簡(jiǎn)單的步驟，Seldinger寫(xiě)下了以下說(shuō)明：

Seldinger技術(shù)的過(guò)程。摘自Seldinger宣布自己發(fā)明的1953年5月份《斯堪的納維亞醫(yī)學(xué)雜志》

　　a) 區(qū)域性局麻后，血管以相對(duì)小的角度被經(jīng)皮穿刺。穿刺后，最好旋轉(zhuǎn)針頭180°，并將穿刺針推進(jìn)血管少許觀察血流溢出以確保針頭仍在血管內(nèi)。

　　b) 作為導(dǎo)引的針管尖端只插入動(dòng)脈腔內(nèi)一段很短的距離。

　　c) 導(dǎo)絲固定后，針管移動(dòng)。這時(shí)應(yīng)該在動(dòng)脈穿刺口近端加壓以控制出血，因

　　為導(dǎo)絲的半徑，比動(dòng)脈上的孔更小。

　　d) 導(dǎo)管穿過(guò)導(dǎo)絲。當(dāng)尖端到皮膚，導(dǎo)絲游

　　離末端必須突出于導(dǎo)管外（導(dǎo)管的后端）。

　　e) 導(dǎo)管和導(dǎo)絲在穿刺部皮膚附近被固

　　定。因?yàn)獒樄芤汛┐绦纬砷_(kāi)口，導(dǎo)管很容易進(jìn)入動(dòng)脈。導(dǎo)管和導(dǎo)絲被推入足夠遠(yuǎn)以確定之前進(jìn)入的末端在血管腔內(nèi)。

　　f) 在通過(guò)導(dǎo)管得到良好的動(dòng)脈血流后，導(dǎo)絲可以抽離，導(dǎo)管進(jìn)入需要的水平。沒(méi)有支撐的導(dǎo)管通常都可以毫無(wú)困難地?fù)纹鹧?，但偶爾仍需重新插入?dǎo)絲以支撐導(dǎo)管，導(dǎo)絲不能伸出于導(dǎo)管頂端。

　?。ㄋ模┌l(fā)展之路：Seldinger技術(shù)應(yīng)用的擴(kuò)展

　　20世紀(jì)50年代中期至60年代，Seldinger技術(shù)開(kāi)始被應(yīng)用于許多器官，如：經(jīng)皮、經(jīng)肝膽管造影、經(jīng)皮腎盂、輸尿管造影等。應(yīng)用初期因?yàn)橐恍┡R床醫(yī)師對(duì)其可行性持懷疑態(tài)度而發(fā)展緩慢。20世紀(jì)70年代至80年代期間，隨著自然科學(xué)、生物技術(shù)的發(fā)展以及新材料的發(fā)現(xiàn)，介入放射學(xué)使用的器材得到了迅速的發(fā)展和極大的改善，從而大大促進(jìn)了經(jīng)皮穿刺技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。尤其是近年來(lái)由于高分辨率影像增強(qiáng)器和數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)技術(shù)的普及，全身各部位的血管造影以及血管腔內(nèi)介入療法，其侵襲程度小，治療效果顯著，而在世界各國(guó)廣泛迅速地開(kāi)展起來(lái)。非血管性介入療法如經(jīng)皮、經(jīng)肝膽管引流，經(jīng)皮膿腔或囊腔穿刺引流術(shù)等都是采用Seldinger技術(shù)。

　?。ㄎ澹┝硪豁?xiàng)重要的發(fā)明 U形導(dǎo)管

　　研究經(jīng)皮介入技術(shù)的使用時(shí)，Seldinger為從主動(dòng)脈發(fā)生的動(dòng)脈進(jìn)行選擇性血管插入而發(fā)明了一種彎曲的導(dǎo)管。在當(dāng)時(shí)這是一個(gè)激進(jìn)的想法，因?yàn)閷?dǎo)管的一端是U形的。這是一個(gè)重大的發(fā)明，但他很少為此而獲得贊賞，也許是這一發(fā)明與Seldinger技術(shù)相比相形見(jiàn)絀了。

　　從20世紀(jì)50年代起，血管造影學(xué)家們便希望使小的血管顯影，但這要求將一個(gè)帶有尖頭的導(dǎo)管置于血管中，然后注射對(duì)比劑。

　　50年代初，Bierman，Tillander和Rapport所發(fā)明的技術(shù)為Seldinger設(shè)計(jì)出一種U形導(dǎo)管鋪平道路。Seldinger和Edholm在1956年的一篇題為“經(jīng)皮腎動(dòng)脈穿刺插管”中描述了U形導(dǎo)管，Edholm和Seldinger指出控制造影劑的分布是血管造影學(xué)家們面臨的困難，他們寫(xiě)到“通過(guò)直接注入腎動(dòng)脈，用于檢查腎的造影劑的總量需要選擇，控制通過(guò)大動(dòng)脈注射的造影劑的分布面臨的難點(diǎn)是造影劑被清除和防止造影劑進(jìn)入對(duì)側(cè)腎，后者在那些即將被切除的被檢腎的病人中尤為重要。”

　　Seldinger和Edholm繼續(xù)指出：選擇性地將導(dǎo)管導(dǎo)入腎動(dòng)脈可以經(jīng)皮穿刺完成，要使用以下3種工具：1、一個(gè)穿刺針；2、一個(gè)有彈性的金屬導(dǎo)絲；3、一條與穿刺針同規(guī)格或較大一點(diǎn)的聚乙烯導(dǎo)管。

　　導(dǎo)管是彎的（圖1-11），從導(dǎo)管尖端到直的部份的垂直距離要比主動(dòng)脈的直徑稍大一些。可通過(guò)火柴小心地加熱導(dǎo)管使之彎曲，導(dǎo)管末端3cm的部份是最柔韌而易變形的，當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入導(dǎo)管的內(nèi)腔而且伸出了 的尖時(shí)，導(dǎo)管就被導(dǎo)絲撐直了（圖1-11）。當(dāng)導(dǎo)絲撤回時(shí)導(dǎo)管又會(huì)彎曲成原來(lái)的樣子，如果需要的話，導(dǎo)絲柔韌的尖部可留在彎曲的導(dǎo)管內(nèi)作為 一個(gè)不透射線的標(biāo)志物。

圖1-11  U形導(dǎo)管，放入導(dǎo)絲撐直

　　穿刺后，穿刺針在導(dǎo)絲的幫助下被取走。Seldinger和Edholm繼續(xù)說(shuō)：導(dǎo)絲和伸直的導(dǎo)管被推至腎動(dòng)脈水平，導(dǎo)絲的末端縮回到導(dǎo)管內(nèi)時(shí)導(dǎo)管就又彎曲了（圖1-12）。在X線透視下，導(dǎo)管尖移向目標(biāo)腎而且沿著動(dòng)脈壁移動(dòng)，當(dāng)觸及腎動(dòng)脈時(shí)，導(dǎo)管尖就會(huì)移出主動(dòng)脈邊緣，很容易地進(jìn)入腎動(dòng)脈。

圖1-12  利用U形導(dǎo)管選擇性插管腎動(dòng)脈

　　Seldinger和Edholm 1950年的論文發(fā)表了。在9例患者中成功地使用了U型導(dǎo)管，僅在一例中遇到了困難。Seldinger談?wù)摿薝形管的制造：將一根普通導(dǎo)管套在一根金屬絲上，將金屬絲與導(dǎo)管都彎成U形，U型的寬度約為主動(dòng)脈的直徑。然后用咖啡壺的蒸氣加熱導(dǎo)管，使之柔軟，再將之投入冷水中使之硬化，當(dāng)抽出金屬絲時(shí)，導(dǎo)管的尖部又回到U形了。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，Seldinger的兩個(gè)主要貢獻(xiàn)：經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管的動(dòng)脈造影法和用于選擇性腎動(dòng)脈顯影的彎曲U形導(dǎo)管改變了血管造影者們的工作方法。雖然這兩個(gè)貢獻(xiàn)當(dāng)時(shí)都沒(méi)有立即得到世人的承認(rèn)，但是這兩個(gè)貢獻(xiàn)使得給介入放射學(xué)帶來(lái)革命性的改變，使這一門(mén)學(xué)科成為熱門(mén)，且被世界各地的介入放射學(xué)家們所追隨。

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