近日，福建一位頭顱重傷患者，因傷重易出現(xiàn)移位、出血等風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法搬動(dòng)，但他幸運(yùn)的躺在自己病床上就接受了CT檢查。這一幕，得益于南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原解放軍95醫(yī)院）最新引進(jìn)的小型移動(dòng)式CT—8排CT CereTom。

　　該院醫(yī)學(xué)影像中心專家介紹，這是世界上唯一可進(jìn)行床旁檢查的移動(dòng)CT，堪稱影像檢查中的“輕騎兵”。它體積小，可隨意推入病房和手術(shù)室，讓病人在床旁就可接受檢查，特別適用于急癥、危重病人及行動(dòng)不便患者，包括常規(guī)頭頸部平掃、增強(qiáng)CT、CT血管造影、CT灌注成像等所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，還可用于四肢病變的檢查。此外，該CT還可提供精準(zhǔn)的術(shù)中導(dǎo)航，讓醫(yī)生實(shí)現(xiàn)在重型顱腦損傷、多發(fā)傷患者的搶救中，一邊手術(shù)一邊進(jìn)行CT掃描。

　　自從1969年由Housfield發(fā)明了CT 以來(lái)，CT就根據(jù)臨床的需要不斷地進(jìn)行改進(jìn)。隨著神經(jīng)外科的迅猛發(fā)展，那種固定的封閉式的CT已不能滿足它的需要，于是可移動(dòng)的開(kāi)放式的CT就應(yīng)運(yùn)而生。移動(dòng)CT(Mobile CT)，根據(jù)應(yīng)用不同也有叫術(shù)中CT或床旁CT。在國(guó)外從它一問(wèn)世就以其靈活、實(shí)用極受臨床醫(yī)生的歡迎，很快在神經(jīng)外科，在骨科、整形科、耳鼻喉科、ICU室及急診科等獲得廣泛應(yīng)用。

　　CT發(fā)展歷史

　　1978年M.N.Shalit醫(yī)生第一次報(bào)道了術(shù)中應(yīng)用CT的情況，那僅僅是在CT被應(yīng)用于臨床的六年之后。他是在腫瘤切除后立即進(jìn)行CT掃描、檢查有無(wú)殘余腫瘤組織時(shí)應(yīng)用的。在早期報(bào)道中還有Lunsford醫(yī)生，他于1984年在手術(shù)室應(yīng)用了CT(GE 8800)，是第一個(gè)把無(wú)菌巾單鋪在CT掃描器上的醫(yī)生。1987年Kyoshima K等人報(bào)道了移動(dòng)CT在脊柱外科的應(yīng)用，Butler WE，Piaggio CM，Constaninou等人于1998年報(bào)道了移動(dòng)CT在ICU中的使用，更加顯示了移動(dòng)CT的實(shí)用價(jià)值。

　　很顯然，移動(dòng)CT的設(shè)想是在術(shù)中應(yīng)用開(kāi)始的，后來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和其它科技的發(fā)展，使移動(dòng)CT更加小型化，便利化，現(xiàn)在的移動(dòng)CT非常靈活、方便，應(yīng)用范圍被逐漸擴(kuò)大。

　　移動(dòng)CT一般性能

　　移動(dòng)CT要與一般CT一樣適合于手術(shù)室、ICU，就應(yīng)具備以下性能:

　　● 機(jī)架帶輪；

　　● 適于在最小空間—電梯中運(yùn)輸；

　　● 適于一般電源（220V，20A）；

　　● 附件，如手術(shù)頭架，對(duì)X射線具有通透性；

　　● 附件能通過(guò)CT掃描器內(nèi)孔，如解決一般病床較掃描器內(nèi)徑寬而設(shè)計(jì)的病床延長(zhǎng)托；

　　● 具有X射線防護(hù)器具；

　　● 圖像優(yōu)質(zhì)。

　　應(yīng)用現(xiàn)狀

　　現(xiàn)在移動(dòng)CT主要應(yīng)用在神經(jīng)外科、脊柱外科、顱面外科、耳鼻喉科、ICU室、急診科等。

　　1. 神經(jīng)外科

　　在神經(jīng)外科，移動(dòng)CT可以用在常規(guī)手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后，腦立體定向術(shù)的術(shù)中術(shù)后，常常與手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合使用，以及在血管介入外科應(yīng)用。

　　a. 常規(guī)手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)用

　　術(shù)中應(yīng)用CT等檢查對(duì)于腦瘤切除術(shù)來(lái)說(shuō)是非常必要的，因?yàn)槟X組織的特點(diǎn)，使醫(yī)生不能像其它部位的腫瘤手術(shù)那樣進(jìn)行根治性的擴(kuò)大范圍切除組織，又不能像全身其它部位的腫瘤可以既靠視覺(jué)又靠觸覺(jué)來(lái)判斷腫瘤的范圍。在腦瘤的手術(shù)中醫(yī)生只能靠單一的視覺(jué)來(lái)判斷腫瘤組織與正常組織的區(qū)別。所以神經(jīng)外科一直朝著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，手術(shù)器械也盡可能地提高醫(yī)生的視力和視野，CT的應(yīng)用使神經(jīng)外科得到了飛速的發(fā)展，就是因?yàn)镃T延伸了醫(yī)生的視力，讓原來(lái)看不見(jiàn)的顱內(nèi)情況變得可見(jiàn)，使醫(yī)生能了解術(shù)前的情況，而術(shù)中CT更使醫(yī)生隨時(shí)了解術(shù)中的顱內(nèi)情況，這對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是非常必要的。盡管這不是組織學(xué)水平的，但通過(guò)強(qiáng)化的術(shù)中CT可以使手術(shù)更加接近組織學(xué)水平，并且能同時(shí)了解更多的顱內(nèi)情況，如中線移位等。這樣可以讓醫(yī)生在影像學(xué)水平上做到病灶的完全切除，避免了影像學(xué)水平上的病灶殘留，使手術(shù)一次完成。

　　在神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后，術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)病率大概是1%~2%，這時(shí)復(fù)查CT是非常必要的，有了移動(dòng)的床旁CT就方便了。

　　b. 各種腦立體定向手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)

　　由于腦立體定向術(shù)都是在非直視下進(jìn)行的，所以術(shù)中的影像學(xué)監(jiān)測(cè)是非常必要的。1988年Mztsumoto、1990年Hondo先后報(bào)道采用立體定向適時(shí)超聲監(jiān)測(cè)吸引及纖溶結(jié)合清除腦內(nèi)血腫，效果良好。但是超聲易受一些條件限制，圖像不是比較滿意，所以從術(shù)中CT應(yīng)用于臨床后，很快被腦立體定向醫(yī)生應(yīng)用于立體定向手術(shù)的術(shù)中監(jiān)測(cè)，它適合于各種腦立體定向手術(shù)，如立體定向腦內(nèi)血腫碎吸術(shù)、腦膿腫抽吸及膿腔沖洗術(shù)、腦積水中腦導(dǎo)水管重建術(shù)、腦積水腦室引流術(shù)、腦瘤間質(zhì)內(nèi)放療術(shù)、顱咽管瘤瘤內(nèi)置入放射性核素術(shù)、腦內(nèi)囊性或小型膠質(zhì)瘤瘤內(nèi)置入放射性核素術(shù)、腦瘤銥后裝置管瘤內(nèi)放療術(shù)、腦內(nèi)異物取出術(shù)，以及各種功能神經(jīng)外科手術(shù)等的術(shù)中監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　c. 與手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合使用

　　目前國(guó)外神經(jīng)外科醫(yī)生喜歡將移動(dòng)CT與手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用。這樣能解決手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的靶點(diǎn)漂移問(wèn)題，就是當(dāng)術(shù)中由于腦脊液丟失和病灶切除出現(xiàn)的殘腔使腦組織產(chǎn)生移位，這時(shí)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用的術(shù)前的圖像就無(wú)法反映術(shù)中的情況，此時(shí)對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生移位的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)再次進(jìn)行CT掃描檢查，然后重新做匹配以使導(dǎo)航系統(tǒng)在新的圖像數(shù)據(jù)下指導(dǎo)手術(shù)。Grunert P等人報(bào)道，他們對(duì)78例顱內(nèi)腫瘤切除的病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì): 其中16例用術(shù)前的CT行立體定向手術(shù); 36例用術(shù)中CT; 26例行術(shù)后CT進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)照。結(jié)果有10例(28%)術(shù)中CT證實(shí)有腫瘤殘余。這些殘余的腫瘤是后來(lái)移動(dòng)了顯微鏡的視野也沒(méi)有被看見(jiàn)。Grunert P強(qiáng)調(diào)術(shù)中導(dǎo)航看上去在顱內(nèi)病灶定位上是優(yōu)越的，而與術(shù)中CT并用則更有利于腫瘤的完全切除。Christian Rainer Wirtz等人報(bào)道術(shù)中有再次圖像數(shù)據(jù)糾正的導(dǎo)航手術(shù)，其術(shù)后的殘余瘤發(fā)病率由原來(lái)的62%降至33%。這一成果的重要意義在于腫瘤術(shù)后病人的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。可以說(shuō)術(shù)中CT(及術(shù)中MRI)與手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用的手術(shù)是一個(gè)盡善盡美的手術(shù)。是我們目前的觀念下最理想的手術(shù)，并且是很多神經(jīng)外科醫(yī)生可以做到的，使神經(jīng)外科的手術(shù)質(zhì)量不斷提高而手術(shù)的創(chuàng)傷越來(lái)越小。

　　d. 血管介入外科

　　它和數(shù)字減影血管造影(DSA)相結(jié)合時(shí)，可以增加血管介入外科的療效。如在腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)介入栓塞術(shù)中，可以防止將正常血管不慎栓塞，并且可以幫助其精確的定位; 又如在腦動(dòng)脈瘤的介入治療中，可以提供術(shù)中有無(wú)腦內(nèi)出血的情況等。

　　2. 在顱面整形科

　　在華盛頓、阿拉斯加、愛(ài)達(dá)荷、蒙大拿等地的創(chuàng)傷中心，這里的耳鼻喉科要治療大量的顱面損傷的病人，可移動(dòng)的術(shù)中CT在這里有非常重要的作用。比如他們用移動(dòng)CT進(jìn)行顴骨骨折的術(shù)中復(fù)位，以減少眼眶的變形。在顱面整形上對(duì)顱面骨的再定位是極其重要的，因?yàn)樵诓∪说哪樕先魏挝⑿〉牟粚?duì)稱，都是非常明顯的。在過(guò)去，醫(yī)生對(duì)粉碎性骨折的復(fù)位都是估計(jì)的，由于術(shù)中移動(dòng)CT可以進(jìn)行軸位掃描，它可以測(cè)量顱底的固定點(diǎn)來(lái)進(jìn)行復(fù)位后結(jié)構(gòu)與對(duì)側(cè)的比較(這是床旁X射線機(jī)所做不到的)，這樣醫(yī)生在手術(shù)室就知道了復(fù)位的情況，從而避免了第二次，乃至第三次手術(shù)。

　　3. 在脊柱外科

　　經(jīng)椎弓根螺絲釘固定技術(shù)被認(rèn)為是最有效的腰椎穩(wěn)定的內(nèi)固定方法，隨著它的廣泛應(yīng)用，單一神經(jīng)根損傷的發(fā)病率也大大增加，文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)損害的發(fā)生率是15%。而螺釘?shù)奈恢貌划?dāng)發(fā)生率高達(dá)21%，因此術(shù)中螺釘位置監(jiān)測(cè)非常必要。應(yīng)用術(shù)中CT和圖像導(dǎo)航系統(tǒng)是非常容易做到的，這也是二者聯(lián)合應(yīng)用的重要領(lǐng)域。目前還有人把它應(yīng)用于股骨頭置換的手術(shù)中，也得到非常滿意的效果。

　　4. ICU室

　　當(dāng)初外科醫(yī)生是用移動(dòng)CT來(lái)為術(shù)中提供更多的解剖信息的，可是后來(lái)發(fā)生的一切說(shuō)明了移動(dòng)CT最大的價(jià)值不在手術(shù)室，而是在ICU。

　　ICU內(nèi)的病人都是一些不適合移動(dòng)的、需要特殊護(hù)理的病人，如果要做CT，就得乘電梯來(lái)回于ICU和CT室之間。但是這些病人的生命體征都不平穩(wěn)，有的昏迷，有的切開(kāi)氣管插管帶著呼吸機(jī)，有的作了腦室外引流，有的主動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，有的肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，有的中心靜脈壓監(jiān)測(cè)以及ICP監(jiān)護(hù)，他們離開(kāi)ICU去放射科是危險(xiǎn)的。還有一些病人是離不開(kāi)ICU的，如成人呼吸窘迫綜合征的病人，需要一些更特殊的設(shè)備。這樣的病人要去CT室掃描，就必須帶上所有的設(shè)備和蓄電池，帶上所有的管路、面罩等，并需要專業(yè)的護(hù)理人員的陪同。這不僅麻煩而且還極其的危險(xiǎn)。

　　有了移動(dòng)CT一切都變得簡(jiǎn)單了，只需要一個(gè)短窄的床板支撐病人的頭和肩膀，使其能進(jìn)入移動(dòng)CT掃描架的孔，就可以給病人進(jìn)行CT掃描了。

　　5. 在急診科

　　因?yàn)槟壳暗目梢苿?dòng)CT都是全身螺旋CT，可以對(duì)全身各個(gè)部位進(jìn)行掃描檢查，所以急診科的病人經(jīng)常會(huì)用到。急診科的醫(yī)生常會(huì)遇到一些矛盾，如病人的生命體征不平穩(wěn)，需要搶救不能離開(kāi)搶救室，但又必須去CT室等輔助科室進(jìn)行必要的檢查，為明確診斷而影響搶救。有了可移動(dòng)的床旁CT，就可以在搶救室一邊搶救一邊檢查，為搶救爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。在急診科常用到移動(dòng)CT的病種很多，如神經(jīng)外科的顱腦損傷、神經(jīng)內(nèi)科的腦出血、腦梗塞、胸外科的血?dú)庑?、普外科的肝、脾破裂、泌尿外科的腎挫裂傷、骨外科的椎骨骨折造成截癱、骨盆骨折造成腹膜后血腫、急性肺栓塞等。

　　優(yōu)缺點(diǎn)

　　1. 優(yōu)點(diǎn)

　　與術(shù)中超聲、術(shù)中MRI比較。Lunsford等人認(rèn)為術(shù)中CT比術(shù)中超聲應(yīng)用更廣泛。雖然術(shù)中超聲比術(shù)中CT價(jià)廉，但它有很多不足之處: 它易受各種因素的干擾，如空氣濕度的變化、氣流、墻壁和地板的回音、障礙物等，而且與手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合使用時(shí)它需要長(zhǎng)探頭、大接收器，后者必須排在術(shù)野1m范圍內(nèi)。由于使用不方便，現(xiàn)已少用。雖然術(shù)中MRI在圖像上比超聲和CT近乎完美，但由于它的四個(gè)不足之處使其難以推廣: 第一，非常昂貴，使病人和醫(yī)院都難以接受; 第二，它限制了手術(shù)、麻醉等器械的使用，它要求這些器械必須防磁，甚至需要重建手術(shù)室。第三，限制了手術(shù)者的操作空間，很不利于手術(shù)。第四，對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯影不理想。

　　這樣，術(shù)中超聲不如術(shù)中CT圖像清析; 術(shù)中MRI又不如術(shù)中CT實(shí)用、方便。目前可移動(dòng)CT最受歡迎，其具有很多優(yōu)點(diǎn)，以美國(guó)Anatom移動(dòng)CT為例: 它占地面積小，僅需19m2; 可移動(dòng)性強(qiáng)，機(jī)器重量輕，總重量只有800多公斤，并且機(jī)架和掃描床均安裝有輪子; 耗電量小，僅3kW，是常規(guī)螺旋CT的1/10; 無(wú)需電網(wǎng)增容，不需專門配電; 對(duì)工作環(huán)境要求低，無(wú)需專用空調(diào); 普通照明電源，無(wú)需穩(wěn)壓電源。它可以應(yīng)用在病人所需要的任何地方。移動(dòng)CT像床旁X射線機(jī)一樣具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

　　2. 缺點(diǎn)

　　a.由于有一部分病變(如膠質(zhì)瘤)在CT上顯影不明顯，所以在應(yīng)用中受到一些限制。

　　b.雖然目前的X射線防護(hù)設(shè)施比較滿意，但是還沒(méi)有達(dá)到像常規(guī)CT室的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)這并不是非常難以解決的問(wèn)題，相信會(huì)在不遠(yuǎn)的將來(lái)得以解決。

　　未來(lái)發(fā)展

　　現(xiàn)在移動(dòng)CT、術(shù)中CT、床旁CT已經(jīng)在我們的大腦中產(chǎn)生了很深的印象，它對(duì)環(huán)境沒(méi)有特殊要求，以其完美的功能，清晰的圖像，優(yōu)異的性能，使它有極強(qiáng)的實(shí)用性，相信它會(huì)像床旁X射線機(jī)一樣成為醫(yī)院的必備設(shè)備。它能給醫(yī)生護(hù)士帶來(lái)方便，給病人帶來(lái)更高的安全性，提高醫(yī)院的工作效率，所以移動(dòng)CT的發(fā)展前景是非常美好的。(全文完)