顱底骨折的原因

　　顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。

　　發(fā)生的原因：（1）顱蓋骨折延伸而來(lái)。（2）暴力作用于附近的顱底平面。（3）頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。（4）個(gè)別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時(shí)，臀部著地。按其解剖部位分為：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱后窩骨折。顱底骨折一般為閉合性損傷，骨折本身無(wú)需特殊處理，主要針對(duì)顱內(nèi)、顱底嚴(yán)重的并發(fā)傷及預(yù)防感染。一般預(yù)后較佳。

　　顱底骨折直接征象

　　顱底骨折線的顯示，為診斷顱底骨折的直接征象和可靠依據(jù)。顱底骨折線：多見(jiàn)于鞍背、斜坡、蝶骨翼、巖錐、眼眶壁等處。在前、后顱凹部的骨折線多為縱行， 在中顱凹者多為橫行。鞍背、斜坡、蝶骨翼處骨折多合并有蝶竇積血。巖錐部骨折多合并有乳突積血。眶壁骨折多合并有篩竇積血。然而，由于顱底解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，部分顱底骨折病例，在CT檢查中難以顯示骨折線。因顱底結(jié)構(gòu)不平，骨折線細(xì)微，尤其是篩骨和顳巖、乳突部的骨折線不易完全發(fā)現(xiàn)，用高分辨CT和三維重建技術(shù)可提高檢出率。一般認(rèn)為，顱骨骨折約占顱腦損傷的15％ ～20％，其中顱頂蓋骨折伸延到顱底約占20％。部分學(xué)者指出，單純顱底骨折并非罕見(jiàn)，乃是由于顱底骨折線紋甚為徽細(xì)，不易看出，以及X線檢查甚少拍照傾底片所致。此外拍顱底X平片需要一定的特殊體位，而且陽(yáng)性率發(fā)現(xiàn)不高（30％ ～ 50％ ），因此這也是臨床發(fā)現(xiàn)顱底骨折較少的原因之一。由于以上原因， 顱底骨折的診斷仍以病人的癥狀和體征為主。因而在臨床上常常會(huì)做出不符合病情的診斷。

　　自從CT應(yīng)用到臨床以后，由于CT自身的高分辨率，可以發(fā)現(xiàn)直接征象骨折線，而且顱底骨折后所出現(xiàn)的一些間接征象對(duì)顱底骨折的診斷尤為重要。所以對(duì)于顱底骨折的影像學(xué)診斷己不困難，臨床工作也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于伴有腦脊液鼻漏或耳漏的顱底骨折病人， CT檢查與臨床診斷是相符的。而對(duì)于無(wú)腦脊液鼻漏或耳漏而臨床診為顱底骨折的病人， CT 檢查的陽(yáng)性率很低。因此，對(duì)于無(wú)腦脊液鼻漏或耳漏而臨床上又酷似顱底骨折的病人，要及時(shí)做顱腦CT掃描，以明確診斷。CT在前、中、后顱底骨折的診斷上是客觀的。因此，有關(guān)其臨床診斷與CT診斷的對(duì)比上，需進(jìn)一步研究。

　　顱底骨折間接征象

　?。?）顱內(nèi)積氣又稱氣顱，是顱底骨折的重要間接征象，并非顱底骨折所特有，外傷后顱內(nèi)積氣說(shuō)明顱內(nèi)外有了交通。顱腦CT片上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下或大腦縱裂旁條狀或圓形低密度影，多為分散狀。系顱骨或顱底骨折后，空氣自骨折間隙逸入顱內(nèi)所致?？呻S體位改變而改變，在明確無(wú)顱骨骨折的情況下，此征象亦為診斷顱底骨折的可靠征象。Davis提出氣體進(jìn)入顱內(nèi)是通過(guò)二個(gè)途徑， ①球瓣機(jī)理：氣體因顱內(nèi)外壓力差經(jīng)創(chuàng)口漏口進(jìn)入顱內(nèi)，繼而漏口被腦或腦膜暫時(shí)封閉；②倒瓶機(jī)理：顱腔如同倒置的瓶子，當(dāng)腦脊液流出后顱壓降低成負(fù)壓，氣體取而代之。CT 能充分顯示氣顱的類型和形態(tài)，提示積氣的來(lái)源。

　　（2）副鼻竇竇腔及乳突小房積血是顱底骨折的又一個(gè)重要間接征象。

　　（3）顱前窩骨折累及眼眶和篩骨，可使額竇、上頜竇、篩竇積血，額竇積血表現(xiàn)為額竇內(nèi)含有氣平面，平面下為均勻的血樣高密度影。多為額骨骨折后出血所致。上頜竇積血表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上頜竇內(nèi)含有氣平面，平面下為均勻的血樣高密度影。篩竇積血：表現(xiàn)為篩竇腔格被血樣密度影所充填， 相應(yīng)部位篩骨紙板顯示不清，以后組篩竇居多。此多為篩骨或眼眶內(nèi)壁骨折后出血所致。

　?。?）顱中窩骨折累及蝶骨，可使蝶竇積血，蝶竇積血表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)竇腔內(nèi)血樣高密度影，也可表現(xiàn)為氣液平面，平面下亦為血樣高密度影， CT值在50～80Hu之間。多為蝶骨小翼或斜坡骨折后血液溢人蝶竇所致。顱中窩骨折累及顳骨巖部和乳突部，可使乳突小房積血。乳突積血表現(xiàn)為乳突小房?jī)?nèi)含有血樣高密度影，以單側(cè)居多。多為巖錐骨折后出血所致。

　　CT在顯示顱底骨折各種征象的同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)并存的其他顱腦損傷，如額、顳、頂骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦挫裂傷及顱內(nèi)出血，硬膜下及硬膜外血腫等，為臨床治療方案的正確制定提供了更多的準(zhǔn)確信息。