患者 男 31歲 左眼腫脹1年，右眼腫脹3個(gè)月，無(wú)發(fā)熱，臨床懷疑淚腺脫出。CT平掃影像如下：

　　診斷為：淚腺脫垂

　　CT診斷表現(xiàn)：

　　CT平掃見(jiàn)雙側(cè)腮腺對(duì)稱性腫大，邊緣光滑，密度均勻增高；雙側(cè)淚腺對(duì)稱性腫大，邊緣光滑，密度均勻，而不伴有眼外肌及眼環(huán)改變者應(yīng)想到本病的可能；若同時(shí)伴有雙側(cè)腮腺腫大，則有助于本病的診斷。若腮腺、淚腺同時(shí)腫大則更有助于本病的診斷。

　　什么是淚腺脫垂？

　　淚腺脫垂是指淚腺離開(kāi)了淚腺窩，向前方或下方脫垂。本病容易被忽略?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者即為先天性淚腺脫位，常見(jiàn)于14—24歲的女性，可能與遺傳有關(guān)；后者多見(jiàn)于老年人及眼瞼松弛者，在眼部鈍傷所致眼眶骨折時(shí)亦可發(fā)生。臨床上外傷性淚腺脫垂并不常見(jiàn)，但外傷性淚腺脫垂較淚腺穿孔傷、淚腺破裂傷多見(jiàn)，外傷性淚腺脫垂常 見(jiàn)于嚴(yán)重的眶瞼部外傷，淚腺分眶部淚腺和瞼部淚腺，外傷性淚腺脫垂常見(jiàn)于瞼部淚腺的脫垂，臨床表現(xiàn)為淚腺脫垂于上瞼外側(cè)部，上瞼外側(cè)部可見(jiàn)明顯隆起。 部分淚腺切除術(shù)：皮膚切口，在眉弓下眶中部向顳側(cè)作長(zhǎng)2cm皮膚稍呈弧形切口，切開(kāi)眼輪匝??；暴露眶隔，切除脫垂的淚腺及脂肪，加固眶隔；切除松弛的皮膚。

　　診斷要點(diǎn)

　　1．老年患者，多伴眼瞼松弛癥。淚腺前突或下垂，拉起上眼瞼可見(jiàn)淚 腺。

　　2．青年患者，上險(xiǎn)外側(cè)腫脹，似腫瘤，常雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)疼痛及觸痛。

　　3．輕推腫塊可納入眶，但松手后又脫出。

　　治療

　　1．可行脫垂淚腺?gòu)?fù)位術(shù)。

　　淚腺手法復(fù)位術(shù)：手法復(fù)位后加繃帶加壓包扎0.5～1個(gè)月，部分病例可永久復(fù)位。

　　外傷性淚腺脫垂的治療，可手法復(fù)位后加繃帶加壓包扎，少部分病例可永久復(fù)位，如加壓不能復(fù)位，可采用淚腺?gòu)?fù)位術(shù)，此法切開(kāi)上瞼外側(cè)皮膚和眶隔，并壓迫眼球使淚腺突出，在淚腺前部縫線，穿過(guò)淚腺凹骨膜打結(jié)，也可采用淚腺切除術(shù)，切除脫出在眶隔外的部分淚腺，再將松弛的眶隔折疊后縫合，如肌層也松弛，宜折疊縫合。

　　外傷性淚腺脫垂以往多采用手術(shù)切除，但切除后易并發(fā)多種并發(fā)癥，如眼干燥病，患者常有畏光感、異物感、酸脹感等不適，而淚腺?gòu)?fù)位術(shù)保留了正常淚腺組織，保證了正常淚腺的分泌，從而避免了一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

　　外傷性淚腺脫垂大多由于機(jī)械外傷、或者意外戰(zhàn)傷引起，脫垂的淚腺組織大多為正常組織，它們均有正常的分泌功能，所以對(duì)其采取適當(dāng)?shù)膹?fù)位手術(shù)實(shí)有必要，其效果比切除術(shù)、手法復(fù)位要好。

　　2．淚腺腫大者，可施行部分切除術(shù)。