門腔靜脈分流術(shù)是近年來逐步成熟的用于治療肝硬化門脈高壓的一項介入性治療技術(shù)。它集穿刺、血管成形、支架置入等多項介入技術(shù)為一體，是最具有代表性的綜合性介入放射學(xué)技術(shù)。

　　經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)

　　經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystomic stent shunt，TIPS）是在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)活檢和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈造影的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。1988年Richter等成功地將TIPSS應(yīng)用于臨床。以后的十多年里，該技術(shù)在世界各國廣泛推廣，并逐步得到改進和完善。對門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血及頑固性腹水，短期治療效果迅速、顯著。與內(nèi)鏡相比，TIPSS能減少靜脈曲張出血的的復(fù)發(fā)率，從短期看，預(yù)防復(fù)發(fā)性食管靜脈曲張出血比內(nèi)鏡治療更能節(jié)省費用。但由于TIPSS術(shù)后肝內(nèi)分流通道的高狹窄率和閉塞率，以及其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等諸多因素，嚴(yán)重影響了遠期療效，進一步影響了在臨床上的廣泛開展和應(yīng)用。

　　TIPSS的適應(yīng)癥及禁忌癥

　?。ㄒ唬?適應(yīng)癥

　　1、肝硬化門靜脈高壓征，近期發(fā)生過食道胃底靜脈曲張破裂大出血者；

　　2、患者雖經(jīng)內(nèi)科治療效果欠佳，一般情況及CHILD分級又難以接受外科治療者；

　　3、多次接受經(jīng)內(nèi)窺鏡硬化治療無效或外科治療后再出血者；

　　4、重度胃底靜脈曲張，一旦破裂將致患者死亡者；

　　5、有難治性腹水者；

　　6、肝移植術(shù)前對消化道做預(yù)防性治療的患者也應(yīng)列為適應(yīng)證。

　?。ǘ?禁忌癥

　　1、 嚴(yán)重肝功能損害 重度黃疸（總膽紅素>171mmol/L），SGPT顯著升高（>500u），PT明顯延長（>20秒），嚴(yán)重肝性糖尿病。

　　2、 門靜脈狹窄或阻塞 門靜脈狹窄或阻塞影響肝靜脈向門靜脈穿刺、肝內(nèi)分流道的建立和門靜脈血液分流量。

　　3、 肝臟占位性病變 肝右靜脈向門靜脈反復(fù)穿刺可導(dǎo)致位于第一、第二肝門部腫瘤的血行轉(zhuǎn)移。遠離分流道建立部位的肝癌患者合并食管靜脈曲張破裂出血仍可采用TIPS治療。

　　4、 器質(zhì)性心臟病 TIPS術(shù)后回心血量增加25%-30%，加重心臟負荷，易發(fā)生心功能衰竭。

　　5、 嚴(yán)重肝性腦病 TIPS可誘發(fā)或加重肝性腦病。值得注意的是對因大出血所致肝性腦病，TIPS控制出血后即可改善癥狀。

　　6、 嚴(yán)重感染，肺炎，腹膜炎等。

　　TIPS療效評價包括以下五個方面：①控制急性出血的立即效果；②預(yù)防在出血的長期效果；③術(shù)后肝性腦病和肝功能衰竭的發(fā)生率；④病人的生存期；⑤控制腹水和肝腎綜合征的效果。

　　門腔靜脈分流術(shù)是近年來逐步成熟的用于治療肝硬化門脈高壓的一項介入性治療技術(shù)。它集穿刺、血管成形、支架置入等多項介入技術(shù)為一體，是最具有代表性的綜合性介入放射學(xué)技術(shù)?？山档烷T靜脈壓, 尤其對合并多量腹水采用經(jīng)皮經(jīng)肝途徑有困難者。就目前來看，TIPS技術(shù)成功率高（文獻報道達85%-96%），能迅速有效地降低門靜脈壓，控制食管、胃底靜脈曲張破裂出血，近期效果明顯（文獻報道控制活動性出血88%），并可治療頑固性腹水（文獻報道控制腹水70%-90%）。但由于術(shù)后分流通道的高狹窄和閉塞率，直接影響了其中遠期療效，以致于影響了在臨床上的廣泛應(yīng)用。盡管臨床上可通過使用帶膜支架及應(yīng)用抗凝劑等方法，最大程度地減少術(shù)后分流通道的狹窄和閉塞率，但這個關(guān)鍵問題始終沒有從根本上解決。另外，尚無足夠資料證明TIPS術(shù)能提高患者的遠期生存率。但總的來說，TIPS仍不失為治療門靜脈高壓癥及其并發(fā)癥的較為安全有效的介入放射學(xué)療法。