病史簡介：男，2天，內(nèi)1，面色發(fā)灰伴口吐泡沫12小時，血糖1.1MMOL/L，臨床診斷低血糖。

　　診斷：新生兒低血糖腦損傷

　　■點評

　　專家表示，在新生兒期，可能和低血糖相關(guān)的腦損傷多發(fā)生在雙側(cè)頂，枕葉后部腦組織。早期的DWI掃描有助于低血糖腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和評估。

　　新生兒低血糖比較常見。專家稱，在新生兒期，嚴重、持久的低血糖可能引起腦組織損傷。新生兒低血糖腦損傷早期?？捅憩F(xiàn)為拒乳、抽搐、反應(yīng)差、呻吟等，因臨床癥狀缺乏特異性，早期很難被發(fā)現(xiàn)。頭部MR掃描，特別是新的成像技術(shù)，如擴散加權(quán)成像（DWI）的出現(xiàn)，將有助于低血糖腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和評估。

　　綜上所述，在新生兒期，可能和低血糖相關(guān)的腦損傷以雙側(cè)枕葉后部腦組織受累較頻繁。早期的DWI有助于低血糖腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和評估。在今后的日常工作中，如發(fā)現(xiàn)新生兒雙側(cè)頂枕葉后部腦組織MRI信號異常，應(yīng)考慮到低血糖腦損傷的可能性，從而幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)并診斷該病，同時能給予及時的干預(yù)與治療。

　　■ 鏈接

　　疾病預(yù)防：1、避免可預(yù)防的高危因素（如寒冷損傷），高危兒定期監(jiān)測血糖。2、生后能進食者宜早期喂養(yǎng)。3、不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10%葡萄糖靜脈滴注，足月適于胎齡兒按3—5mg/（kg.min），早產(chǎn)適于胎齡兒以4—6mg/（kg.min），小于胎齡兒以6—8mg/（kg.min）速率輸注，可達到近似內(nèi)源性肝糖原產(chǎn)生率。

　　預(yù)后：低血糖發(fā)生神經(jīng)損害至腦損傷預(yù)后不好，低血糖對腦組織的損傷取決于低血糖的嚴重程度及持續(xù)時間，多數(shù)作者認為癥狀性低血糖預(yù)后較差，但無癥狀的低血糖持續(xù)時間過長，也會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

　　一般能及時診斷處理，預(yù)后良好;無癥狀性低血糖癥比癥狀性預(yù)后好;早產(chǎn)兒，SGA兒和伴有原發(fā)疾病的患兒，預(yù)后以本身情況和原發(fā)病的嚴重程度而定，典型和嚴重反復(fù)發(fā)作型，持續(xù)低血糖時間較長者，對智力發(fā)育的影響是肯定的，因神經(jīng)細胞代謝的改變而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，與原發(fā)病引起的后遺癥不易區(qū)分，有的資料報道，患新生兒感染并發(fā)低血糖癥，血糖值小于20mg/dl時，病情均危重，病死率高。

　　安全提示：孕婦合理進食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當進食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當產(chǎn)婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時，可給予5%～10%葡萄糖靜脈注射。剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，這與孕婦禁食時間長和術(shù)中補鹽多于補糖有關(guān)。對此，術(shù)前給孕婦注射5%～10%葡萄糖，可提高其產(chǎn)時血糖濃度，有利于改善寶寶對糖的需求。此外，無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，都應(yīng)及早開奶，盡可能在產(chǎn)后30分鐘就給孩子喂奶，同時產(chǎn)婦也應(yīng)根據(jù)自身情況盡早進食，以降低新生兒低血糖的發(fā)生。

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