認(rèn)識(shí)輸卵管介入治療

　　輸卵管阻塞介入治療是 1985 年首先報(bào)道的，以后才逐漸開展，介入的方法也增多。其基本原理即采用一根微細(xì)導(dǎo)管內(nèi)含導(dǎo)絲，其導(dǎo)絲的直徑大約在 0 ． 36 ～ 0 ． 46 mira ，可在 X 射線透視、 B 超、宮腔鏡監(jiān)視下將導(dǎo)管送入宮角處，再將導(dǎo)絲插入阻塞的輸卵管內(nèi)，遇阻力時(shí)輕輕給以壓力，往返推進(jìn)，使導(dǎo)絲通過阻塞部，達(dá)到疏通管腔的目的，其再通率有的報(bào)導(dǎo)達(dá) 76 ％ ～ 95 ％。在病人因輸卵管阻塞需要做顯微外科輸卵管吻合術(shù)或體外受精、胚胎移植技術(shù)之前，因輸卵管介入治療的費(fèi)用低、痛苦小、在有適應(yīng)癥時(shí)不失為優(yōu)先的選擇。

　　輸卵管介入治療首先是選擇送入導(dǎo)管的方法。可利用 x 射線透視、 B 超通過間接影像監(jiān)視下送入，不需進(jìn)行擴(kuò)張宮頸，病人痛苦??；也可在官腔鏡下送入，官腔鏡是在直視下操作，因此宮腔鏡下的插管更準(zhǔn)確、可靠，但是要擴(kuò)張宮腔和做宮腔操作。輸卵管阻塞病人之間的病變程度差異大，有的病變僅輸卵管管腔有阻塞，外觀正常；有的除管腔阻塞外，整個(gè)輸卵管都增粗、變硬，與周圍組織也緊密粘連，腹腔鏡則可觀察到盆腔的情況。因此，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合下做輸卵管介入治療是近幾年來對(duì)輸卵管阻塞治療的新方法，通常在腹腔鏡的觀察下，能很好看清楚輸卵管及其盆腔的情況，當(dāng)即可作出判斷，有無做介入治療的指征和價(jià)值。而且當(dāng)輸卵管彎曲嚴(yán)重或粘連，可在腹腔鏡下操作，分解粘連或夾提輸卵管調(diào)整方向，使介入的導(dǎo)絲與輸卵管管腔方向一致，則有利于提高成功率和減少并發(fā)癥：在宮腔鏡、腹腔鏡下的介入治療，通常都采用全身性麻醉，病人并不感到痛苦，但只能在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展這項(xiàng)工作。輸卵管介入治療的最佳適應(yīng)癥是間質(zhì)部至壺峽交界部阻塞，療效較好。而結(jié)核性輸卵管阻塞、子宮角部疤痕形成嚴(yán)重閉塞、輸卵管遠(yuǎn)端阻塞、輸卵管積水和盆腔嚴(yán)重粘連則療效不好。因此，認(rèn)真作好適應(yīng)癥的選擇至關(guān)重要。輸卵管介入治療的并發(fā)癥不多，除了送入導(dǎo)管方法本身可能出現(xiàn)的并發(fā)癥外，與介入直接相關(guān)的并發(fā)癥主要有炎癥、輸卵管穿孔及輸卵管妊娠。選擇介入治療前應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作和向病人做好咨詢，有利于病人的知情選擇。

　　不孕癥病人中有 78 ． 8 % 的病因是輸卵管阻塞

　　由于輸卵管炎癥導(dǎo)致粘連、扭曲，輸卵管內(nèi)炎癥碎片、濃縮稠厚的粘液、細(xì)小的纖維絲均可引起輸卵管阻塞。傳統(tǒng)的通水、通液、通氣及顯微外科手術(shù)療效多不顯著，且有一定局限性。 x 線下經(jīng)宮頸插入導(dǎo)管行輸卵管再通，利用導(dǎo)絲機(jī)械擴(kuò)張作用，通過粘連狹窄的甚至閉塞的輸卵管，再加上造影劑、藥物的沖洗和擴(kuò)張力，將輸卵管內(nèi)的堵塞物沖走，松解粘連，擴(kuò)通管腔，能達(dá)到再通目的。此方法簡便、安全、有效。經(jīng)長期抗炎，反復(fù)通液或造影，效果欠佳，通過介入導(dǎo)管、導(dǎo)絲治療后效果滿意，總復(fù)通率 83 ． 8 % ，受孕率 34 ． 4 % 。復(fù)通成功率的高低不在于阻塞程度，而取決于輸卵管阻塞類型，單純阻塞效果極佳。復(fù)通成功率高的原因，可能是多數(shù)患者僅有人工流產(chǎn)史，并無明顯盆腔嚴(yán)重炎癥，如結(jié)核、內(nèi)膜異位等病史，且以單純阻塞為主，阻塞部位多位于間質(zhì)部、峽部。介入導(dǎo)絲輸卵管再通治療適用于任何原因引起的阻塞。阻塞部位不同，治療效果也有差異，對(duì)中遠(yuǎn)段阻塞效果最佳，角部次之，傘端阻塞效果較差。

　　輸卵管再通后，維持輸卵管的通暢相當(dāng)重要，插管后宮腔通液，以防止輸卵管重新阻塞，一般通液于術(shù)后 24 h 或立即進(jìn)行，連用 2 ～ 3 d 。本組多數(shù)于術(shù)后立即及術(shù)后第 3 天行輸卵管通液，術(shù)后 1 個(gè)月或 3 個(gè)月行輸卵管造影。我們認(rèn)為，復(fù)通后可向輸卵管內(nèi)注入碘油及藥物，早期通液及造影，結(jié)合抗炎治療，可防止再粘連。術(shù)后不同的處理方法對(duì)輸卵管再通后再阻塞率的影響，尚待進(jìn)一步觀察。