55歲男性患者，右肩關(guān)節(jié)疼痛2年，活動(dòng)受限，不能自主做外展，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，局部無(wú)紅腫，臨床考慮肩周炎 。后經(jīng)檢查診斷為肩關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　關(guān)節(jié)結(jié)核可繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核，為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，也可是細(xì)菌經(jīng)血行先累及滑膜，為滑膜型結(jié)核。在后期關(guān)節(jié)組織和骨質(zhì)均有明顯改變時(shí)，則無(wú)法分型。

　　1.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

　　X線表現(xiàn)較為明顯，即在骺、干骺端結(jié)核征象的基礎(chǔ)上，又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等。診斷不難。

　　2.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核

　　較常見(jiàn)，多見(jiàn)于青年和成年。大多累及一個(gè)較大關(guān)節(jié)。以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)，其次為肘、腕和踝關(guān)節(jié)。

　　早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧捄凸琴|(zhì)疏松。這些變化系因滑膜腫脹、增厚，形成肉芽組織和關(guān)節(jié)積液所致。可持續(xù)幾個(gè)月到1年以上。因X線表現(xiàn)無(wú)特點(diǎn)，診斷較難。病變發(fā)展，滑膜肉芽組織逐漸侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面，首先引起承重輕、接觸面小的邊緣部分，造成關(guān)節(jié)面的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，主要在邊緣，且上下骨面多對(duì)稱受累。由于病變首先侵犯滑膜，關(guān)節(jié)滲出液中又常缺少蛋白質(zhì)溶解酶，關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚。因此，雖然已有明顯關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，而關(guān)節(jié)間隙變窄則較晚，與化膿性關(guān)節(jié)炎不同。待關(guān)節(jié)軟骨破壞較多時(shí)，則關(guān)節(jié)間隙變窄。此時(shí)可發(fā)生半脫位。鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯，肌肉也萎縮變細(xì)。關(guān)節(jié)周圍軟組織常因干酪液化而形成冷性膿腫。有時(shí)穿破關(guān)節(jié)囊，形成瘺管。如繼發(fā)化膿性感染，則可引起骨質(zhì)增生硬化，從而改變結(jié)核以骨質(zhì)破壞為主的X線表現(xiàn)。晚期，病變愈合，則骨質(zhì)破壞停止發(fā)展，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)邊緣變得銳利。骨質(zhì)疏松也逐漸消失。嚴(yán)重病例，愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為纖維性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙變窄，但無(wú)骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)間隙。

　　總之，滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核多為慢性發(fā)展，骨質(zhì)破壞一般剛于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分。關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高，而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯萎縮。這些表現(xiàn)與急性化膿性關(guān)節(jié)炎明顯不同。