醫(yī)學(xué)上，它們并不存在嚴(yán)格意義上的好壞之分，只有應(yīng)用是否恰當(dāng)之別。要合理選擇影像檢查方法，最根本的依據(jù)是病情，若病情不需要，再便宜的檢查都沒必要。

　　盲目選擇影像檢查危害多

　　醫(yī)院急診室里，醫(yī)生給出了交通意外、頭部撞傷的貨車司機(jī)開了張CT檢查單，司機(jī)跟醫(yī)生“討價(jià)還價(jià)”：“我腦子很清醒，繼續(xù)開車都沒問題，能不能只做簡(jiǎn)單的透視……”

　　體檢科里，一位老板同樣也在“磨”醫(yī)生：“我來你這里就是要接受最好的檢查，錢就不用替我考慮了，盡管給我開最貴最高級(jí)的……”

　　上面這兩類人我們經(jīng)常都會(huì)碰到，前者覺得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，‘太貴沒必要’;后者卻陷入‘便宜沒好貨’的誤區(qū)。臨床上不少人都會(huì)有這兩類極端的錯(cuò)誤觀念。

　　盲目選擇影像檢查危害不小，有時(shí)還會(huì)耽誤診斷和搶救時(shí)機(jī)。如頭部急性外傷的患者往往傷情兇險(xiǎn)，經(jīng)常從外部都看不出損傷程度，如果光做簡(jiǎn)單的透視或頭顱照片，查不出腦部出血、顱骨骨折等情況，一時(shí)半會(huì)兒以為沒事，貽誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)。最后要確診還是必須再做CT，不但浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，更增加了病人的負(fù)擔(dān)。

　　而因有錢，以為選越貴越高級(jí)的影像檢查對(duì)身體越好的人則可能增加受輻射損傷的機(jī)會(huì)，甚至還有可能誘發(fā)一些意外的危險(xiǎn)，比如做MRI檢查，由于要施加一個(gè)強(qiáng)大的外磁場(chǎng)，帶有金屬假體的患者若接受此類檢查，可引起體內(nèi)鐵磁性物質(zhì)的移位，對(duì)身體造成不必要的傷害。

　　病情復(fù)雜應(yīng)聯(lián)合檢查減少漏診誤診

　　“其實(shí)，任何一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法都具有自己固有的優(yōu)點(diǎn)和不足，在不同的場(chǎng)合下，它們的作用和地位也是各不相同的。正因如此，沒有任何一種檢查手段可以完全替代其他檢查?！蓖醴架娞嵝训?。比如，曾有肝炎病史的肝癌發(fā)病高危人群在定期體檢時(shí)，一般只采用簡(jiǎn)便價(jià)廉的B超，但若檢查結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，而患者血液化驗(yàn)有異常時(shí)，則應(yīng)結(jié)合CT、MRI來進(jìn)一步檢查，在必要的時(shí)候，聯(lián)合應(yīng)用血管造影，有可能發(fā)現(xiàn)微小的病灶。

　　也許有人會(huì)問，如果我們一早就選用CT、MRI或血管造影，會(huì)不會(huì)比B超檢查更能早期發(fā)現(xiàn)病灶，工作更有效率呢?王芳軍坦言，事實(shí)上采用任何一種影像學(xué)檢查來探查肝癌病灶都存在漏診和誤診的可能性，首選CT、MRI或血管造影，還存在費(fèi)用不經(jīng)濟(jì)或有一定損傷的顧慮。

　　不少研究報(bào)告都表明，聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的檢查方法診斷的錯(cuò)漏率將明顯降低。因此，當(dāng)一種檢查結(jié)果不能解釋疑慮時(shí)，應(yīng)考慮采用另一種方法做進(jìn)一步的檢查。例如，在通過食道吞鋇檢查明確了食道癌的診斷之后，為了了解病灶有無向周圍器官浸潤(rùn)擴(kuò)散，應(yīng)該采用MRI或CT做進(jìn)一步的檢查;在B超檢查發(fā)現(xiàn)了肝內(nèi)典型的肝癌聲像圖后，為了解有無肺部轉(zhuǎn)移，可用胸部X線平片檢查;對(duì)于已經(jīng)X線平片或CT檢查確診為肺部惡性腫瘤的患者，為了判明患者是否存在骨骼轉(zhuǎn)移，應(yīng)用ECT檢查能得到較好的答案;在彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了血管阻塞性病變之后，采用介入插管造影，能進(jìn)一步明確診斷并即時(shí)實(shí)施有效治療。

　　不同部位檢查選擇基本原則

　　胸部查病透視最簡(jiǎn)單   胸部含有多個(gè)器官組織，可以說，所有的醫(yī)學(xué)影像檢查方法都能在胸部應(yīng)用，但它們的應(yīng)用選擇也有原則可循。在透視檢查過程中，我們可以多角度地觀察，可以獲取到呼吸的運(yùn)動(dòng)、心臟的搏動(dòng)、膈肌的起伏等動(dòng)態(tài)直觀的功能性信息。

　　當(dāng)然了，作為首選的檢查并非就是最好的檢查，如要排除肋骨骨折，或者是要仔細(xì)研究胸透所發(fā)現(xiàn)的異常陰影的性質(zhì)，就應(yīng)該選用胸部攝片。

        頭部外傷快做CT  頭部外傷，除了很容易發(fā)生顱骨的骨折之外，更讓人擔(dān)心的是有無引起大腦的損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)的出血和血腫。CT具有良好的密度分辨率，不但能非常敏感地判斷頭顱骨折，而且對(duì)腦內(nèi)的結(jié)構(gòu)顯示也非常清晰，顱內(nèi)因外傷而出血或出現(xiàn)血腫，CT檢查能在包括MRI檢查在內(nèi)的所有其他影像檢查尚不能觀察到的最短的時(shí)間內(nèi)得到發(fā)現(xiàn)，所以成為頭部外傷時(shí)進(jìn)行影像檢查的首選。

　　但CT也有其固有的缺陷。那就是空間分辨率較低。它是一層一層地切開看，有時(shí)難以形成完整的整體觀。這時(shí)可加做頭顱平片檢查，必要時(shí)可加照顱底位片或用MR檢查進(jìn)一步判斷。

　　肢體外傷首先X線

　　當(dāng)外傷發(fā)生在四肢時(shí)，醫(yī)生最關(guān)心的是患者有沒有骨折或關(guān)節(jié)脫位，照片是診斷骨折脫位的“金標(biāo)準(zhǔn)”，此時(shí)當(dāng)然應(yīng)該首選拍X光片。而在給肢體照片時(shí)，還要有一定的規(guī)則要遵循。例如，常規(guī)應(yīng)該照包括鄰近軟組織和關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)再加照斜位、軸位、切線位以及對(duì)側(cè)對(duì)比片等。

　　若照片發(fā)現(xiàn)骨折需予以復(fù)位或應(yīng)取出肢體軟組織內(nèi)異物，在透視觀察下整復(fù)更方便直觀。若懷疑是“隱惹性骨折”，則建議照CT確定部分骨皮質(zhì)甚至于骨小梁的骨折。

　　專家觀點(diǎn)

　　檢查方法無貴廉，合適的才是最好的

　　醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展速度很快，在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位不斷提高，新的檢查技術(shù)和檢查方法層出不窮，不單是病人搞不清楚，事實(shí)上不少臨床醫(yī)生也不一定都清楚。其實(shí)，各種檢查方法在價(jià)格上確有貴廉之別。但應(yīng)該指出，在醫(yī)學(xué)上，它們并不存在嚴(yán)格意義上的好壞之分，只有應(yīng)用是否恰當(dāng)之分。比如以 CT或MRI來檢查這些輕微的損傷，用途并不太大，其正當(dāng)化原則也會(huì)受到質(zhì)疑;再如，若首選用超聲檢查去觀察肢體外傷骨折，也給人有點(diǎn)“吃錯(cuò)藥”的感覺。

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