先天性心臟病是在人胚胎發(fā)育時(shí)期(懷孕初期2-3個(gè)月內(nèi))，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟。常見(jiàn)的先天性心臟病主要有室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法魯氏四聯(lián)癥。

　　介入治療為近幾年發(fā)展起來(lái)的一種新型治療方法，主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。兩者的區(qū)別主要在于，手術(shù)治療適用范圍較廣，能根治各種簡(jiǎn)單、復(fù)雜先天性心臟病，但有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)病人可能出現(xiàn)心律失常、胸腔、心腔積液等并發(fā)癥，還會(huì)留下手術(shù)疤痕影響美觀。而介入治療適用范圍較窄，價(jià)格較高，但無(wú)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)手術(shù)疤痕。

　　一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)研究已30多年，過(guò)去用心導(dǎo)管送入泡沫塑料塞子堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。因需要較粗的輸送鞘管推送塞子，對(duì)動(dòng)脈損傷較大，故只能用于直徑較大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，適應(yīng)范圍較小，目前已趨于淘汰。1979年以后先后試用了Rashkind雙面?zhèn)?、Sideris紐扣式補(bǔ)片和彈簧圈堵塞閉合未閉動(dòng)脈導(dǎo)管。但對(duì)于嬰兒及小PDA的堵塞較困難，且術(shù)后殘余分流率較高，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血，以及sideris補(bǔ)片易發(fā)生移位和折疊等并發(fā)癥，未能在臨床上推廣。1997年，首次推出磨菇傘封堵器，其裝置由超彈性鎳鈦合金絲編織而成，在蘑菇傘型的支架內(nèi)縫有3或4層滌綸片，可通過(guò)F5～F7鞘管，經(jīng)靜脈系統(tǒng)送入封堵器。與以往的封堵材料相比，以其獨(dú)特的設(shè)計(jì)，優(yōu)良的性能和簡(jiǎn)化的手術(shù)方式，基本上達(dá)到了單純的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不再需要外科手術(shù)治療的目標(biāo)。手術(shù)成功率幾乎可達(dá)100%。

　　二、房間隔缺損(ASD)是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，繼發(fā)孔型缺損是其最常見(jiàn)的類型。既往手術(shù)是其唯一的治療方法，隨著器械和傳送系統(tǒng)的改進(jìn)，繼發(fā)孔型ASD的介入治療亦逐步走向成熟。曾用雙傘形裝置，蚌狀?yuàn)A式閉合器，風(fēng)箏狀的紐扣式補(bǔ)片關(guān)閉ASD及CardioSEAL 新的一代封堵器(對(duì)≤2歲或體重≤8kg的小兒不適用，只適用于20mm以下的缺損)。存在以下問(wèn)題：(1)大多數(shù)需較大的輸送鞘管，不適合于兒童患者;(2)操作復(fù)雜，封堵器一旦推出鞘管若不合適即難以收回，安全性較差;(3)封堵不完全，術(shù)后封堵器容易移位，常存在較大殘余分流;(4)部分金屬臂可發(fā)生折斷。 1997年后用Amplatzer雙盤狀的鎳鈦合金封堵器。該封堵器操作簡(jiǎn)便、效果可靠、適應(yīng)癥廣、安全性高，對(duì)中央型缺損、缺口邊緣有5mm的房間隔組織、邊緣離冠狀竇和肺靜脈5mm以上、房間隔缺損直徑小于38mm者都可考慮應(yīng)用。此外，這種方法對(duì)股靜脈的損傷小，適于2-4歲幼兒的ASD封堵。但是，由于封堵器邊徑較ASD直徑大10-14mm，因此要求房間隔有相當(dāng)?shù)娜莘e以容納封堵器，此點(diǎn)對(duì)嬰幼兒、兒童尤為重要。也有可能導(dǎo)致血栓(術(shù)后均常規(guī)給予肝素一周及口服阿司匹林)。近年來(lái)，又推出新型的螺旋型的房間隔缺損封堵器，金屬絲為封堵器的支架，在金屬絲上縫合PTFE(polytetrrafluoroethylene)膜，推送時(shí)在導(dǎo)管內(nèi)呈伸展?fàn)?，推送入左心房時(shí)呈圓盤狀，回拉至房間隔處，如超聲示位置佳，繼續(xù)推出右心房的補(bǔ)片，兩側(cè)的補(bǔ)片通過(guò)自身的彈性，夾在房間隔的兩側(cè)。其優(yōu)點(diǎn)是金屬成分較少。[

　　三、室間隔缺損(VSD)的介入性治療始終是個(gè)有爭(zhēng)議。左室腔處于高壓狀態(tài)，隨著心室收縮室間隔變形，使封堵裝置移位或?qū)π膬?nèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷，因此室間隔缺損堵塞器安置較房間隔缺損困難，安置后的問(wèn)題遠(yuǎn)較房間隔缺損多。肌部VSD安全性相對(duì)更高，但發(fā)病少，其臨床意義不如膜部VSD重要，但膜部VSD由于靠近主動(dòng)脈瓣、房室瓣及傳導(dǎo)束等重要解剖結(jié)構(gòu)、缺損周圍無(wú)足夠的邊緣，因此通過(guò)導(dǎo)管的方法對(duì)其進(jìn)行安全封堵要比肌部VSD更加困難。先后應(yīng)用了Rashkind雙面?zhèn)惴舛缕鳌?Cadioseal雙面?zhèn)惴舛缕鳌?Sideris紐扣式補(bǔ)片以及Amplatzer封堵器關(guān)閉肌部 VSD和部分膜部室缺獲得過(guò)成功。但室間隔膜部缺損的介入治療仍是近年來(lái)關(guān)注的熱點(diǎn)，封堵器的研制可能是最后解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

　　四、球囊房隔造口術(shù)治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位用頭端帶有擴(kuò)張球囊的導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入達(dá)右房至左房，用稀釋造影劑充盈頭端的球囊，然后快速將導(dǎo)管自左房抽拉至右心房，造成房間隔缺損，此術(shù)稱為球囊房隔造口術(shù)(BAS)。術(shù)后，可使嬰兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等疾病的動(dòng)脈血氧飽和度上升，酸中毒及低氧血癥得以糾正，從而替代外科開(kāi)胸施行房間隔切開(kāi)術(shù)。該法簡(jiǎn)便、有效、安全。該介入性導(dǎo)管術(shù)的成功，開(kāi)創(chuàng)了介入性導(dǎo)管術(shù)治療先天性心臟病的先河。BAS使完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1歲內(nèi)患兒死亡率下降60%左右。

　　五、經(jīng)皮球囊瓣膜及血管狹窄擴(kuò)張成形術(shù)經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)包括：經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PBPV)，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)，主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈分支狹窄、腔靜脈狹窄及血管吻合口狹窄的成形術(shù)。其中PBPV效果最好，對(duì)于典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，遠(yuǎn)期隨訪效果良好，已可替代外科開(kāi)胸手術(shù)，長(zhǎng)期療效滿意。先天性二尖瓣狹窄不是球囊擴(kuò)張術(shù)的良好適應(yīng)證。

　　六、經(jīng)皮瓣膜置入術(shù)應(yīng)用牛頸靜脈瓣作為人工瓣膜，最大直徑可達(dá)18mm，將其固定于支架上，經(jīng)導(dǎo)管送至右心室和肺動(dòng)脈之間的人工管道處，術(shù)后造影無(wú)反流，近期無(wú)并發(fā)癥，體力活動(dòng)能力改善。有法樂(lè)氏四聯(lián)征合并重度肺動(dòng)脈瓣反流的患兒接受此種方法治療獲得成功。 先心病的介入治療操作簡(jiǎn)便、痛苦小、成功率高、安全。對(duì)于一些先心病可達(dá)治愈或減癥效果，一些病例采用介入與手術(shù)相結(jié)合治療復(fù)雜先心病，大大擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥和成功率，因此是值得大力推廣的治療技術(shù)。但與其他疾病的介入檢查和治療一樣，都有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能，如血管損傷，心壁穿孔，封堵器脫落、血栓栓塞、急性溶血等。對(duì)此應(yīng)有充分的準(zhǔn)備。 近10多年來(lái)，我國(guó)先天性心臟病介入性導(dǎo)管術(shù)發(fā)展較快，一些介入性導(dǎo)管木無(wú)論在數(shù)量上及種類上部接近國(guó)際先進(jìn)水平，國(guó)內(nèi)少數(shù)的心血管中心新技術(shù)的應(yīng)用幾乎和國(guó)外同步。由于我國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，對(duì)于廣大地區(qū)而言，昂貴的介入性材料費(fèi)用仍為推廣這一技術(shù)的障礙。