胸片發(fā)現(xiàn)12%的肺栓塞可表現(xiàn)為胸片正常，因此胸片正常并不能除外肺栓塞的診斷，肺栓塞的X線異常多在12～36小時或數(shù)天內出現(xiàn)，常見的征象包括肺浸潤或肺梗死陰影(47%)，典型的表現(xiàn)為基底靠近胸膜，尖端指向肺門的楔形，也可呈帶狀，球形和不規(guī)則形;患者膈肌抬高(40%);胸腔積液征(30%);上腔靜脈增寬;肺血管陰影改變(39%)：近端肺動脈段擴張，當肺血管床阻塞達50%以上時可出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓，擴張的肺動脈段急劇變細，稱為Kunckle征，部分或一側肺野透亮度過度增強，肺紋理明顯減少或消失，當臨床懷疑肺栓塞和(或)合并肺梗死時，應首先行胸部X線平片檢查，它無創(chuàng)傷，方便，經(jīng)濟，可作為最初的診斷和篩選手段，但由于其敏感性較低，因而即使胸部平片正常，仍不能排除肺栓塞的可能，而且由于該檢查的特異性不高，故誤診率較高。

　　(1)肺血管紋理稀疏，纖細：當較大的肺葉，段肺動脈栓塞時，顯示阻塞區(qū)域紋理減少及局限性肺野透亮度增高，多發(fā)小的肺動脈栓塞，顯示肺紋理普遍性減少和肺野透亮度的增高，黃曉英等的研究中有此表現(xiàn)者占70%，且呈肺葉，段分布，而動脈未被栓塞的肺葉，段可出現(xiàn)代償性的肺血增多，這主要是由于動脈栓塞造成對側或同側局部動脈未被栓塞的肺葉，段的供血過多，此與局限性肺氣腫不一樣，在治療后對比X線中肺血管紋理的稀疏，纖細及缺血，少血區(qū)明顯改善和恢復。

　　(2)肺動脈高壓：肺門動脈增大是肺栓塞的一個主要征象，當較大肺動脈或較多肺動脈分支發(fā)生栓塞時，由于栓塞(栓子)而造成血管近端擴張，右下肺動脈逐漸增粗，橫徑大于15mm，而外周肺紋理突然變纖細，呈“殘根”樣，有時擴張的肺動脈可呈動脈瘤“球”樣改變。

　　(3)肺內繼發(fā)改變：這些表現(xiàn)無特異性，由于肺出血，水腫以及肺泡表面活性物質因動脈栓塞少血或缺血而減少，造成肺泡塌陷，肺內可出現(xiàn)圓形或密度不均的片狀浸潤灶，纖維索條影以及盤狀肺不張，多分布兩肺下葉，以右側多見，一般數(shù)天內消失。

　　(4)肺梗死征象：一般于栓塞后12小時～l周出現(xiàn)楔狀或截斷的圓錐形陰影，位于肺的外周，底部與胸膜相連，頂部指向肺門，以下肺肋膈角區(qū)多見，常見呈團塊狀或片狀，大小不一，多發(fā)，可不同時發(fā)生，少數(shù)可形成空洞，病灶消退緩慢，并殘留纖維索條影，肺梗死主要是由于肺組織壞死，出血，水腫造成，與肺內炎性病變鑒別的關鍵在于梗死的實變影內無支氣管氣像。

　　(5)其他：心臟改變一般少見，廣泛肺小動脈栓塞時，才見心影擴大伴上腔靜脈及奇靜脈增寬，可能與原有疾病有關，胸膜病變通常與栓塞的嚴重程度有關，經(jīng)治療復查，胸腔積液吸收較迅速，胸膜肥厚亦能恢復。