腰椎間盤突出癥是一種常見、多發(fā)病，它是的因?yàn)檠甸g盤勞損、退變，或在體位驟變、腰部過度負(fù)荷，導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，使中央的髓核從裂口向后突出，壓迫了神經(jīng)根，導(dǎo)致臨床上典型的腰腿痛癥狀。它是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響部分病人的工作和生活質(zhì)量。

　　腰椎間盤突出癥開放式手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)本質(zhì)上的區(qū)別

　　開放式手術(shù)治療腰椎間盤突出癥是被國際公認(rèn)的最有效、最成熟、并發(fā)癥最少的手術(shù)治療方法。隨著科技的發(fā)展，開放手術(shù)對脊柱穩(wěn)定性的破壞越來越小。除非患者已經(jīng)存在明顯腰椎不穩(wěn)的表現(xiàn)外，手術(shù)造成的脊柱不穩(wěn)已經(jīng)可以忽略不計(jì)了。不論哪種微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥都非常狹窄，僅適用于纖維環(huán)完整的外側(cè)型椎間盤突出；而且微創(chuàng)手術(shù)由于手術(shù)視野狹小或僅在透視下進(jìn)行，缺乏三維概念，均有椎間盤摘除不徹底的缺陷。微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，至于復(fù)發(fā)時(shí)間，這與患者術(shù)后是否仍然存在非正確使用腰部密切相關(guān)。從理論上講，開放手術(shù)不應(yīng)該存在腰椎間盤復(fù)發(fā)的可能，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)者手術(shù)中未將退變的椎間盤摘除干凈以及機(jī)化的瘢痕破裂導(dǎo)致的。至于您提到的鄰近節(jié)段退變，這是目前困擾脊柱外科的主要問題之一，但由于非融合技術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用，使得發(fā)生率明顯降低。另一個(gè)原因就是，早期的椎間盤突出，脊柱的穩(wěn)定性沒有明顯降低，僅僅需要摘除椎間盤即可，無需內(nèi)固定，也就不存在術(shù)后鄰近節(jié)段退變的可能。但是，絕大多數(shù)患者在患病后畏懼手術(shù)，采用各種所謂的保守治療，以致疾病繼續(xù)朝嚴(yán)重的方向發(fā)展，導(dǎo)致了脊柱不穩(wěn)定，使得醫(yī)生在摘除椎間盤之后不得不采用內(nèi)固定以維持脊柱穩(wěn)定，從而出現(xiàn)以后鄰近節(jié)段退變的發(fā)生。鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率雖然有20%，但是僅僅8%的患者表現(xiàn)出癥狀需要再手術(shù)。

　　腰突癥有哪些手術(shù)方法可以考慮

　　首先，診斷明確的大部分腰椎間盤突出癥，是不需要內(nèi)固定融合（即椎弓根螺釘固定融合）的。這里說的手術(shù)，是基于突出椎間盤摘除而言的。可以有一下幾種：

　　1 小切口傳統(tǒng)手術(shù)：小切口手術(shù)，切除部分正常結(jié)構(gòu)到達(dá)神經(jīng)和突出間盤，解除神經(jīng)壓迫。缺點(diǎn)是需切除部分椎板以及韌帶，甚至要切除部分關(guān)節(jié)突，長期而言會(huì)影響到脊柱穩(wěn)定，加速退變。

　　2 椎間盤鏡（不是椎間孔鏡）下突出間盤摘除術(shù)：椎間盤鏡是早期的微創(chuàng)手術(shù)方法，現(xiàn)在部分醫(yī)院仍有施用。椎間盤鏡直徑是1.8cm，放置鏡子的切口其實(shí)和小切口手術(shù)的切口大小類似；手術(shù)操作是鏡下操作，醫(yī)生通過影像屏幕觀看神經(jīng)組織，但是操作器具與傳統(tǒng)手術(shù)并無很到差別。另外，它們另有一個(gè)共同點(diǎn)：都是進(jìn)入腰椎椎管行手術(shù)操作，術(shù)后神經(jīng)粘連等可能性較大。

　　3 顯微鏡下突出間盤摘除術(shù)：切口和操作均與小切口手術(shù)相似，只是將顯微鏡來輔助醫(yī)生的肉眼，將事物放大，提高手術(shù)精細(xì)度。缺點(diǎn)是，如此一來，操作視野變小，需要熟練的應(yīng)用。

　　4 椎間孔鏡（不是椎間盤鏡）下突出間盤摘除術(shù)：椎間孔鏡技術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的最為先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。椎間孔鏡手術(shù)是經(jīng)皮穿刺將孔鏡放置入椎間孔，顧名思義：它有兩點(diǎn)和椎間盤鏡不同：其一是孔鏡沒有切口，只做皮膚的穿刺。其二：通過人體正常的結(jié)構(gòu)：椎間孔放置內(nèi)鏡，所以不需要切除正常結(jié)構(gòu)，不會(huì)導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性的下降。顧不需要像傳統(tǒng)手術(shù)那樣放置螺釘固定。這兩點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)又使得椎間孔鏡技術(shù)可以做到：手術(shù)只要局部麻醉，患者損傷更小；手術(shù)不會(huì)騷擾椎管，神經(jīng)術(shù)后粘連等可能大幅下降。缺點(diǎn)是，孔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較長，一般均需有內(nèi)鏡操作基礎(chǔ)而且有經(jīng)皮手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

　　專家指出，腰椎間盤突出癥治療方法和治療藥物數(shù)不勝數(shù)，達(dá)到一個(gè)混亂的程度，但久治不愈和反復(fù)發(fā)作仍困擾著眾多腰椎間盤突出癥患者，其中有一個(gè)很大的原因是沒有做到分型診斷和對應(yīng)治療。醫(yī)生必須掌握腰椎間盤突出癥的分型，從而才能更好地確定患者是需要保守治療，微創(chuàng)介入手術(shù)還是開放式手術(shù)。