異位妊娠（EP）是育齡婦女常見疾病之一，近20年來EP的發(fā)病率增加了2～3倍，占妊娠總數(shù)的近2％，由于其大量?jī)?nèi)出血可以導(dǎo)致孕婦死亡，因而一直被視為具有高危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥。

　　宮外孕的常見原因

　　發(fā)生宮外孕主要有一下幾個(gè)原因引起：

　　1、慢性輸卵管炎：可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見原因。

　　2、輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長(zhǎng)、基層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。

　　3、各種節(jié)育措施后：輸卵管節(jié)育術(shù)不論采用手術(shù)結(jié)扎、電凝、或硅膠環(huán)套術(shù)等，若形成輸卵管瘺管或再通均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。

　　4、受精卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，稱為受精卵游走。

　　5、其他：輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，有時(shí)可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。

　　宮外孕的治療方法

　　近年來EP的臨床治療方法有如下幾種：

　　保守治療

　　1) 口服米非司酮等，米非司酮因與孕激素有類似結(jié)構(gòu)，從而競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體，使患者體內(nèi)孕激素水平下降，異位妊娠的胚胎組織得不到孕激素的有效支持，從而使依賴孕激素發(fā)育的胎囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。優(yōu)點(diǎn)，方法簡(jiǎn)單，易于操作，接受率高。副作用小。缺點(diǎn):適應(yīng)癥窄，僅對(duì)孕囊較小、未破裂者。

　　2）靜脈注射甲氨蝶呤，甲氨喋呤(MTX)是抗代謝類藥物及葉酸拮抗劑，可干擾DNA的合成、抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖并導(dǎo)致其死亡，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育。MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠效果是肯定的。優(yōu)點(diǎn)，方法簡(jiǎn)單，易于操作，接受率高。缺點(diǎn):適應(yīng)癥窄，僅對(duì)孕囊較小、未破裂者，副作用大，有消化道反應(yīng)、口腔潰瘍。

　　手術(shù)治療

　　1)輸卵管切除術(shù)，在開腹或腹腔鏡下直視下行病變側(cè)輸卵管切除術(shù)，結(jié)扎盲端，是目前最常用的方法。優(yōu)點(diǎn)：切除病灶干凈。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，切除輸卵管，對(duì)有生育要求的患者不宜。

　　2)輸卵管開窗術(shù)，在開腹或腹腔鏡下直視下切開病變處輸卵管，取出孕囊，縫合創(chuàng)面。優(yōu)點(diǎn)：去除病灶，保留輸卵管，持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率低。缺點(diǎn)：全身麻醉，創(chuàng)傷相對(duì)小，損傷輸卵管，對(duì)有生育有一定影響。

　　介入治療

　　1)血管性，即子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)，局麻，在大腿根部切一2mm長(zhǎng)切口，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管超選擇插入子宮動(dòng)脈，行甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、抗生素等灌注，并用明膠海綿行單側(cè)或雙側(cè)栓塞。

　　適應(yīng)癥:有生育要求的，未破裂或破裂后出血生命體征尚平穩(wěn)，B超提示包塊小于6cm。

　　2）非血管：指在X線的檢測(cè)下，經(jīng)陰道、宮頸、宮腔將特制的導(dǎo)管插到患側(cè)輸卵管內(nèi)，而后注射甲氨蝶呤等藥物，從而達(dá)到治療輸卵管妊娠的目的。

　　適應(yīng)癥：①未破裂型輸卵管妊娠。②破裂型或流產(chǎn)型輸卵管妊娠無明顯貧血和休克現(xiàn)象，估計(jì)內(nèi)出血<300 ml。③輸卵管妊娠伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不愿手術(shù)者。④附件混合性包塊直徑<5．0 cm，盆腔液性暗區(qū)<3 cm。

　　專家認(rèn)為，介入手術(shù)治療輸卵管妊娠是一種微創(chuàng)、安全、有助于恢復(fù)生育功能的有效方法。其適應(yīng)證較為廣泛，能使宮外孕輸卵管妊娠的患者免除手術(shù)開刀的痛苦，同時(shí)保留了輸卵管的完整性，大大減低了不孕癥的發(fā)生率，使有明顯內(nèi)出血，甚至活動(dòng)性內(nèi)出血患者，能接受保守治療。