糖尿病足的介入治療
臨床上,糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響,下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降,血管容易形成血栓、斑塊,而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷,從而導(dǎo)致下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn),閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重,從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死,最后不得不截肢。有統(tǒng)計(jì)報(bào)道糖尿病患者的截肢占所有的非外傷性下肢低位截肢中的40%-60%,約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍,50%-70%的糖尿病患者截肢時(shí)都有壞疽,截肢術(shù)手創(chuàng)傷面大,傷口很難愈合,容易感染和復(fù)發(fā),截肢后兩年內(nèi)死亡率為51%,對側(cè)肢體截肢率大于50%,因此傳統(tǒng)治療風(fēng)險(xiǎn)高,效果不佳。
由于介入治療有以下特點(diǎn):1、微創(chuàng)性,經(jīng)口、經(jīng)肛門的胃腸道手術(shù)以及經(jīng)外科各種引流管的手術(shù)不會留下任何疤痕,手術(shù)評價(jià)幾乎無創(chuàng)傷,即使經(jīng)皮的血管介入以及經(jīng)皮的腔道介入絕大部分僅需在皮膚上開3mm小切口,術(shù)后不用縫針、不用換藥,24小時(shí)即可初步愈合;2、可重復(fù)性強(qiáng),良性病變絕大部分一次根治,即使一次療效欠佳,絕對不影響再次介入手術(shù),也不影響再次外科手術(shù),甚至為外科手術(shù)創(chuàng)造更好的手術(shù)條件;對于惡性病變介入治療可以輕松地反復(fù)多次地進(jìn)行,從而達(dá)到疾病治療的最好療效;3、定位準(zhǔn)確,介入診斷和治療都是在DSA、CT、B超等影像設(shè)備的監(jiān)視、引導(dǎo)下進(jìn)行,定位十分準(zhǔn)確,如“導(dǎo)彈”般鎖定;4、療效高、見效快,介入治療由于它的定位準(zhǔn)確、局部效應(yīng)高、創(chuàng)傷極少必然出現(xiàn)療效高、見效快,如出血性疾病止血效果可以立竿見影,甚至終生不復(fù)發(fā);5、并發(fā)癥發(fā)生率低,介入治療由于它具有定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)性、可重復(fù)性特點(diǎn)使得其并發(fā)癥比外科手術(shù)低得多,部分手術(shù)沒有任何并發(fā)癥;6、應(yīng)用廣,介入治療學(xué)是一門學(xué)科,既含診斷又含治療,它與內(nèi)、外科一樣包含了全身各個(gè)系統(tǒng),可以應(yīng)用到全身任何系統(tǒng)的疾病中。
因此糖尿病足的血管病變可以通過血管介入手術(shù)得到治療。簡單地講,就是將一根導(dǎo)管,插入下肢血管,通過造影,顯示血管的病變,如狹窄、閉塞、血栓栓塞等等,并通過球囊擴(kuò)張技術(shù)、支架支撐技術(shù)及通過導(dǎo)管灌注溶血栓的藥物等方法治療糖尿病血管病變,從而達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合,解決下肢發(fā)冷、麻木、疼痛等癥狀,介入治療目前已為國際廣大專家接受和推薦。
糖尿病足血管病變的特點(diǎn)是下肢血管的動(dòng)脈硬化,常累及雙下肢的數(shù)支動(dòng)脈,其中以小腿的脛腓動(dòng)脈最為多見(包括脛前、脛后和腓動(dòng)脈)。由于小腿的血管直徑較小,分支較多,一旦出現(xiàn)血管狹窄或閉塞時(shí),采用常規(guī)手術(shù)搭橋的方法來治療往往效果不佳,術(shù)后再狹窄和再閉塞的幾率很高,所以遠(yuǎn)期療效不十分滿意。介入治療屬于一種微創(chuàng)手術(shù),在心血管領(lǐng)域已應(yīng)用多年,由于以前缺乏針對小腿血管的擴(kuò)張球囊,限制了此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用。小球囊的問世徹底打破了這一限制。這種球囊又小又長,一頭粗、一頭細(xì),非常符合小腿血管的解剖特點(diǎn)。對于小腿動(dòng)脈血管還沒有完全閉塞、符合這種治療適應(yīng)證的患者,應(yīng)用這種小球囊進(jìn)行擴(kuò)張、疏通和成型,最遠(yuǎn)可以到達(dá)足背動(dòng)脈,使缺血的肢體得到改善。這種治療效果立竿見影,術(shù)后皮膚溫度升高,血供明顯改善,足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng),患肢麻木、疼痛的癥狀可以得到明顯緩解,而且具有不用開刀、痛苦較小、相對安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。
血管閉塞的患者,通常病情會發(fā)生這樣的歷程。一開始,是出現(xiàn)間歇性跛行,具體表現(xiàn)為,不能走長路,走一段路,腿就會覺得痛,需要走一走,歇一歇。第二個(gè)階段,不僅走路會痛,坐著也會覺得痛,還有些發(fā)麻,用手按摩后會適當(dāng)?shù)玫骄徑?。再惡化下去,足部就會發(fā)生潰爛,肢體逐漸壞死。 很多患者還會感覺兩腿發(fā)麻、發(fā)冷,皮膚出現(xiàn)色素沉著、青紫,趾甲變形,毛發(fā)脫落,甚至腫脹,感覺不到兩個(gè)腳存在了。在間歇性跛行的階段,如果患者就能發(fā)現(xiàn)病情,此時(shí)的治療效果最好。
當(dāng)然,并不是所有的糖尿病足都能接受這個(gè)手術(shù),患者要警惕病情的發(fā)展,把握合適的手術(shù)時(shí)機(jī),原則上講,應(yīng)該是越早治療越好,越拖則血管閉塞程度及長度越嚴(yán)重,治療難度越大,效果也越差,手術(shù)截肢將難以避免,甚至威脅患者生命。
(責(zé)任編輯:徐惠珍 )
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