由胰腺癌、膽管癌、膽囊癌、肝癌及肝門部轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的惡性梗阻性黃疸，是臨床常見的疾病之一。常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染、尿黃、皮膚瘙癢、白陶土樣便、多呈進(jìn)行性加重及進(jìn)行性消瘦、衰竭，合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克癥狀。在治療上有外科手術(shù)根治切除術(shù)和姑息性外科膽腸吻合術(shù)；介入治療包括內(nèi)鏡逆行置管引流（ERCP）或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD），并可輔助以支架置入治療。

對于早期阻塞性黃疸，外科手術(shù)治療是目前最重要的治療方法之一。手術(shù)主要為切除病變，取出合并的結(jié)石，膽管改道等。但惡性阻塞性黃疸被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已晚期，且手術(shù)創(chuàng)傷大，中—重度的阻塞性黃疸患者往往由于高齡、腫瘤的侵蝕、低蛋白血癥、肝腎功能損害、營養(yǎng)不良等，使術(shù)后并發(fā)癥及死亡率不容樂觀。目前，先采用介入的方法，緩解阻塞性黃疸，使全身情況改善，進(jìn)一步判斷腫瘤分期，有助于判斷手術(shù)切除率，減少不必要外科創(chuàng)傷，減低術(shù)后并發(fā)癥，對選治療阻塞性黃疸方案起舉足輕重的作用。

惡性腫瘤壓迫導(dǎo)致梗阻性黃疸的介入治療一般分三步走：

一、 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)

1、外引流 先行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將有多個(gè)側(cè)孔（側(cè)孔的數(shù)量的多少、位置根據(jù)穿刺點(diǎn)和梗阻部位決定 ）的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道系統(tǒng)內(nèi)壓力，緩解黃疸。

2、內(nèi)引流 在外引流的基礎(chǔ)上，或穿刺后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，直接將引流導(dǎo)管頭端要通過狹窄梗阻區(qū)，置于梗阻遠(yuǎn)端的膽管內(nèi)或十二指腸內(nèi)，膽汁即經(jīng)引流導(dǎo)管之側(cè)孔流入梗阻下端膽管，進(jìn)入十二指腸內(nèi)。同樣側(cè)孔的數(shù)量的多少、位置須根據(jù)狹窄部位決定。關(guān)閉留于體外的引流管即可達(dá)到內(nèi)引流的目的。內(nèi)引流避免喪失膽汁的弊病。

二 、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)支架引流術(shù)

經(jīng)PTCD引流1-2周后，患者黃疸導(dǎo)致的癥狀與體征已基本消退，化驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，此時(shí)可經(jīng)PTCD引流管置入膽管內(nèi)支架于狹窄的膽管內(nèi)，從而恢復(fù)自然的膽管系統(tǒng)。待也就是黃疸明確減輕后再更換為膽管內(nèi)支架。

EMBE治療梗阻性黃疸的優(yōu)點(diǎn)：①使用的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架輸送導(dǎo)管直徑只有3mm左右，卻能夠安全插入直徑8-10mm的金屬內(nèi)支架（EMS），因此病人損傷小。②EMS有良好的徑向張力，可對膽管壁起到有效的支撐作用，從而可抵抗膽管的外來壓力并防止支架的移位或脫落。③因支架與膽汁的接觸面積較少，在支架金屬絲周圍析出膽泥的危險(xiǎn)和導(dǎo)致膽系感染的機(jī)會很少。④支架的間隙較大，置入的支架即使跨越膽管分支或胰管也不會妨礙膽汁或胰液的排出。⑤可在EMS內(nèi)再留置一組EMS，從而即可增加支架的張力，也能降低再狹窄率。⑥EMS在早期即可被上皮覆蓋而成為膽管壁的一部分。⑦可使以往的一些難治性肝內(nèi)膽管阻塞的內(nèi)引流術(shù)成為可能。但目前國外部分學(xué)者對是否置放支架有不同的看法。

三 、經(jīng)動(dòng)脈插管化療或化療加栓塞術(shù)

經(jīng)位置淺表的動(dòng)脈如股動(dòng)脈、鎖骨上動(dòng)脈等穿刺，插入導(dǎo)管至肝總動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影，顯示腫瘤的主要供血?jiǎng)用}及腫瘤部位、數(shù)目后行灌注化療，如有較明確的腫瘤供血?jiǎng)用}則在灌注化療后用超選擇導(dǎo)管超選入腫瘤供血支后行栓塞治療。從而使腫瘤縮小，膽管狹窄的程度減輕，減少再狹窄的發(fā)生。

通過臨床與放射科結(jié)合的綜合影像診斷和綜合介入治療，將惡性腫瘤壓迫導(dǎo)致梗阻性黃疸使尤其是不能手術(shù)的患者，明顯改善生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。