主動(dòng)脈病變包括主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤等現(xiàn)已成為威脅人類健康的嚴(yán)重疾病，它們的發(fā)病急劇，若不及早發(fā)現(xiàn)，不及時(shí)治療，80%在6周內(nèi)死亡。因此主動(dòng)脈病變的早期診斷，可有效預(yù)防和治療這類疾病的發(fā)生、發(fā)展。一直以來(lái)DSA是診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”【1】，但因DSA有其創(chuàng)傷性，風(fēng)險(xiǎn)比較大且價(jià)格比較昂貴，使許多患者望而卻步。近幾年來(lái)隨著多排螺旋CT的應(yīng)用，尤其是16排螺旋CT的應(yīng)用，由于其具有亞秒級(jí)的掃描速度，超大的掃描范圍，更薄的層厚，更好的空間分辨率，加上強(qiáng)大的后處理功能，使CT血管造影進(jìn)入一個(gè)質(zhì)的飛躍。本文通過(guò)對(duì)38例臨床懷疑主動(dòng)脈病變的患者進(jìn)行胸部、腹部CTA檢查，初步探討多排螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1、材料與方法

1.1一般資料自2010年1月—2010年8月間臨床上懷疑主動(dòng)脈病變行胸部、腹部CTA檢查38例患者，其中男性23例，女性15例，年齡38-82歲，平均年齡54歲，主要癥狀大多數(shù)有高血壓病史，胸悶、胸骨后及后背部劇烈疼痛（22例），上腹部劇烈疼痛（16例），其中上腹部包塊并伴有血管性搏動(dòng)（10例）。

1.2設(shè)備 西門子16排螺旋CT機(jī)，高壓注射器（MEDRAD VISTRONCT）。

1.3

數(shù)據(jù)采集與成像方法 CT掃描：患者仰臥于檢查床上。參數(shù)：層厚1.5mm，重建層厚0.75mm，螺距1.5：1，管電壓130KV，管電流300mA。非離子對(duì)比劑（尤維顯）85ml左右，注射速率3ml/s，延遲時(shí)間15s。使用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤技術(shù)（Bolus Tracking）進(jìn)行自動(dòng)跟蹤觸發(fā)。先行掃描定位像（正位像）后，胸部CTA選取胸主動(dòng)脈血管作為感興趣的靶血管，其掃描范圍是從頸7到腰2平面；而腹部CTA選取腹主動(dòng)脈血管作為感興趣的靶血管，其掃描范圍則是從膈面至恥骨聯(lián)合平面；靶血管選取是對(duì)比劑濃度跟蹤區(qū)域，其閾值一般設(shè)為100HU，最后用高壓注射器在肘部靜脈團(tuán)注造影劑，當(dāng)感興趣靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度到達(dá)閾值100HU時(shí)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描結(jié)束后，在工作站上對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，包括VR、MIP、MPR、SSD等方法重建圖像。【2】

1.4

血管評(píng)價(jià)以血管壁周圍鈣化斑塊、血管腔內(nèi)充盈缺損為粥樣斑塊；以血管類似息室樣突出超出正常管徑的1/2以上者判為動(dòng)脈瘤?！?】

2、結(jié)果

38例行16排CTA的病人均能清晰地顯示胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈的全段及部分分支。

38例患者中：主動(dòng)脈夾層20例；如圖1主動(dòng)脈夾層（MPR），圖2主動(dòng)脈夾層（VR），可見夾層中高密度的真腔和低密度的假腔；主動(dòng)脈瘤15例如圖3腹主動(dòng)脈瘤（MIP），圖4腹主動(dòng)脈瘤（VR），正常3例。

3、討論

3.1主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈管壁自內(nèi)向外的裂開，深及中膜，高速高壓的血流經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈壁中膜，將管壁剝離形成壁內(nèi)瘤腔，原來(lái)主動(dòng)脈為真腔，新形成的瘤稱為假腔，夾在兩者間的管壁稱為夾層。主動(dòng)脈病變包括主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤等現(xiàn)已成為威脅人類健康的嚴(yán)重疾病，它們的發(fā)病急劇，若不及早發(fā)現(xiàn)，不及時(shí)治療80%在6周內(nèi)死亡。因此及早、及時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈病變尤為重要。早期行胸部、腹部血管CTA檢查能及早地發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤，適時(shí)地進(jìn)行對(duì)癥治療，可顯著降低此類病人的發(fā)病率和死亡率。

3.2CTA血管成像是無(wú)創(chuàng)性血管造影方法，其主要是在肘部靜脈高速團(tuán)注對(duì)比劑，經(jīng)時(shí)間延遲靶血管內(nèi)造影劑到達(dá)閾值，計(jì)算機(jī)自動(dòng)觸發(fā)曝光，多排螺旋CT進(jìn)行快速，連續(xù)的容積數(shù)據(jù)采集，然后傳到工作站完成二維及三維圖像的重建。

3.316排螺旋CT采用了寬探器，一次掃描可同時(shí)得到16層圖像數(shù)據(jù)，掃描范圍廣，掃描速度更快，可在更短的時(shí)間內(nèi)完成胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈掃描，減少了部分靜脈顯影而對(duì)圖像的干擾，提高了圖像質(zhì)量。原始數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)軟件三維重建，可多角度顯示血管形態(tài)大小、鈣化、有無(wú)血栓形成等。

3.4 在顯示血管息室樣突出和動(dòng)脈瘤方面，CTA可較為全面地顯示瘤體大小、形狀以及側(cè)有循環(huán)代償?shù)惹闆r；可以通過(guò)MIP、SSD、MPR、VR等后處理方法，更可通過(guò)多方位的旋轉(zhuǎn)結(jié)合軸位掃描圖像，更好地觀察動(dòng)脈血管的全貌及部分分支。雖然DSA常作為診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA畢竟是一個(gè)有創(chuàng)的介入手術(shù)，以及比較昂貴的價(jià)格使許多患者望而卻步，CTA的無(wú)創(chuàng)性以及低廉的價(jià)格便有了市場(chǎng)基礎(chǔ)，近年來(lái)越來(lái)越多地運(yùn)用于臨床，為臨床服務(wù)。而MRA也可顯示血管，但MRA在顯示血管時(shí)往往受血流的影響較大。

綜上所述，CTA作為一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)，安全可靠的檢查技術(shù)，可直觀、立體顯示血管的全貌及細(xì)微結(jié)構(gòu)，再結(jié)合軸位圖像對(duì)血管病變進(jìn)行全面觀察、分析，對(duì)主動(dòng)脈血管疾病的診斷，制定治療方案，手術(shù)路徑，估計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后療效觀察有重要的作用，是一種值得推廣的無(wú)創(chuàng)的，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查技術(shù)，可替代大部分有創(chuàng)普通血管造影【4】。當(dāng)然MSCTA也有局限性，如對(duì)末梢血管的顯示不足等，還有待于今后進(jìn)一步研究開發(fā)。

（作者：江蘇省人民醫(yī)院）