顧名思義，致癇灶就是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病灶，即能夠?qū)е履X內(nèi)神經(jīng)元異常放電而引起癲癇發(fā)作的病灶。從神經(jīng)電生理角度來(lái)說(shuō)，是指在腦電圖上癇性放電起始或癇性放電最明顯的一個(gè)或一個(gè)以上的部位。 由于癲癇的病因有多種可能，所以腦內(nèi)致癇灶的數(shù)目并不一定只有一個(gè)，往往在原發(fā)性癲癇的病人中，多個(gè)致癇灶出現(xiàn)的幾率較大；在繼發(fā)性癲癇的患者中，單個(gè)癲癇灶出現(xiàn)的幾率較大。 有的癲癇患者可以是彌漫性放電而腦內(nèi)沒(méi)有明顯的致癇灶，多見(jiàn)于有明顯遺傳原因的原發(fā)性癲癇。這是 由于此類(lèi)型癲癇的病因是由于神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞膜上一些離子通道功能異常和神經(jīng)細(xì)胞功能障礙所造成的。所以，神經(jīng)元的放電是廣泛的，而不形成特定的致癇灶。此外，一些全身性疾病或代謝性疾病導(dǎo)致的癲癇也有可能出現(xiàn)彌漫性的神經(jīng)元放電。 致癇灶的精確定位決定患者能否手術(shù)、手術(shù)方式和手術(shù)效果，所以對(duì)擬手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)非常重要！醫(yī)生靠什么來(lái)準(zhǔn)確定位致癇灶呢？ （1）癥狀：如發(fā)作時(shí)什么樣子、發(fā)作的時(shí)間（白天、晚上；睡眠、清醒；入睡時(shí)、覺(jué)醒時(shí)等等）、發(fā)作時(shí)只有一種固定的樣式還是兩種或兩種以上的發(fā)作樣式等。 （2）體征：癱瘓、視力視野改變、語(yǔ)言障礙等。 （3）發(fā)作期頭皮腦電圖：俗稱(chēng)抓發(fā)作。 此時(shí)應(yīng)行長(zhǎng)程視頻腦電圖檢查，目的有二：一是把患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)詳細(xì)錄制下來(lái)；二是確定發(fā)作時(shí)癇樣放電的起源部位。這兩項(xiàng)在致癇灶定位方面至關(guān)重要。所以，手術(shù)患者必須抓發(fā)作，就是說(shuō)擬手術(shù)的患者抓發(fā)作是不能省略的。 抓發(fā)作的過(guò)程是：上機(jī)（行普通腦電圖檢查）→采取各種辦法誘導(dǎo)發(fā)作：停用抗癲癇藥物或藥物減量；閃光刺激；剝奪睡眠甚至藥物誘導(dǎo)發(fā)作等→每種樣式的發(fā)作捕捉到≥3次→下機(jī)。

抓發(fā)作時(shí)需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題：①可能需要很長(zhǎng)時(shí)間的腦電圖監(jiān)測(cè)，因?yàn)橛械幕颊甙l(fā)作較少或誘導(dǎo)無(wú)效；②平時(shí)發(fā)作很頻繁，帶上腦電圖后反而發(fā)作少了；③發(fā)作樣式種類(lèi)越多，需要捕捉發(fā)作的次數(shù)越多，時(shí)間越長(zhǎng)；④發(fā)作次數(shù)足夠，但仍不足以確定致癇灶的位置。 （4）腦結(jié)構(gòu)性影像檢查：包括頭部CT、核磁共振（MRI）、腦血管造影（DSA）等。 （5）腦功能性影像檢查：包括功能核磁共振（fMRI）、PET-CT、腦磁圖（MEG）等。 （6）顱內(nèi)埋藏電極：就是開(kāi)顱將電極放在腦組織表面或插入腦組織深部后，捕捉發(fā)作。 醫(yī)生是在綜合思考分析上述幾項(xiàng)內(nèi)容或檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行致癇灶定位的。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，前4項(xiàng)基本能夠確定致癇灶的位置。如果仍然不能確定致癇灶的確切位置，則需進(jìn)行第5項(xiàng)檢查；第5項(xiàng)檢查仍然不能確定致癇灶位置時(shí)，則需行第6項(xiàng)檢查。限于目前的科技水平，少部分患者最終仍不能確定致癇灶的位置，可能的原因是腦內(nèi)異常放電是彌漫性的，沒(méi)有相對(duì)的集中區(qū)域。 綜上所述可以看出：①致癇灶定位的每一步都具有不確定性。換句話說(shuō)，就是每項(xiàng)檢查都可能沒(méi)有結(jié)論（理解為白花錢(qián)雖不完全正確，但有一定道理）；②開(kāi)顱埋藏電極捕捉發(fā)作是目前致癇灶定位最為準(zhǔn)確也是最后的方法。但它有以下三個(gè)明顯的缺點(diǎn)：一是有極少數(shù)患者埋藏電極捕捉發(fā)作仍不能確定致癇灶的位置（0.5-1%）；二是它是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的檢查，是一個(gè)較小的開(kāi)顱手術(shù)，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)；三是費(fèi)用高昂。實(shí)際臨床工作中，致癇灶定位往往是最困難的。對(duì)于致癇灶定位困難的患者，往往需要癲癇內(nèi)科、癲癇外科、腦電圖等各方面的醫(yī)師一起綜合討論才能確定。