目前冠心病的介入治療已經成為標準治療方法之一，也成為常規(guī)性的方法。但是為什么有的人在介入治療特別是植入動脈內支架后很快又出現癥狀呢？是介入治療不成功，還是我們的后續(xù)治療沒有跟上，或者是病情的發(fā)展“超速”呢？

　　冠心病患者在冠狀動脈內植入支架，其治療過程與腸梗阻時手術疏通的道理是相同的，但是病理過程是有差別的。視每個人造影血管條件的不同以及每個人血運重建的程度不同，其結果也會有不同，如為單純病變，位置理想，經濟允許，醫(yī)生會完全血運重建，以后患者會癥狀完全消失。如為彌漫復雜病變，或有經濟原因限制，或是急性心梗指南不允許干預非犯罪血管，大夫可能會采用部分血運重建治療方式，僅在關鍵部位植入支架，暢通最嚴重的狹窄血管段救命會緩解癥狀，但其他血管段仍遺留較嚴重狹窄病變，其結果就不能保證以后由于原來沒有植入支架部位的冠脈進一步狹窄進展或缺血導致的癥狀復發(fā)，這比如修路，如僅是局部有問題，修好后就幾乎完全修好了，治療就比較徹底，如所有的路況均很差，限于資金和客觀條件，沒辦法全部重修，僅修理局部最狹窄或最關鍵部位，那就不能保證以后在沒有修理的路段再有交通問題出現。

　　下面我想用非專業(yè)人士最容易理解的話敘述一遍支架治療過程：

　　支架植入在冠狀動脈內分為二個階段：第一個階段分三步，第一步是通過置入動脈導管進行冠狀動脈造影，確定病變部位與范圍，如果適合植入支架，則繼續(xù)進行；第二步進行球囊擴張，目前是導絲和支架能放到病變的地方，擴張會對動脈內膜產生一個“傷口”；第三步是置入與釋放支架，這相當在血管內放了一個異物了。這個過程完成只是治療的第一個階段。

　　接下來將進入治療的第二階段，這個階段是冠狀動脈置入支架部位損傷的修復過程，這個過程會有多種因素參與，修復過程恰到好處，則手術造成的局部創(chuàng)傷恢復，而支架內的管腔不變窄，這個過程可能持續(xù)數周到數月。所以，做完支架手術后醫(yī)生還會讓患者吃包括氯吡格雷、阿司匹林、ACEI在內的很多的藥物，目的就是防止傷口恢復過程中長壞了。支架成功與否，更重要的環(huán)節(jié)是傷口修復。很多人手術效果不好的原因多發(fā)生在這個階段。

　　所以如果有患者支架治療后仍有癥狀出現，可能包括如下情況：

　　1.原支架部位內部再狹窄或血栓形成； 在心血管門診經常遇到這樣的病例，患者完全血運重建，支架植入手術癥狀完全緩解，但一段時間后又出現心絞痛癥狀，有的病人還多次植入手術。細問下來，手術大夫要求的術后該用的治療全用了，而且方案也符合指南。對于支架植入術后還有癥狀的人，或短期又出現癥狀的人很可能與患者體質特殊，對氯吡格雷或阿司匹林片耐藥或抵抗，或局部內膜增生過度導致支架內再狹窄有關，這個在臨床上大約有3-5%的發(fā)生比例，術后正規(guī)吃藥，盡量延長氯吡格雷的服用時限，盡量減少冠心病危險因素有助于減少或減慢冠脈再狹窄速度和比例，但不能保證絕對不發(fā)生。這和膽石癥患者取石后膽石癥再發(fā)，河道清淤后再次淤積堵塞是一個道理。

　　2.沒有植入支架的部位遺留狹窄仍較嚴重或遺留狹窄繼續(xù)進展至嚴重階段導致心肌缺血所致。需要再次血運重建治療。

　　具體判斷仍需要冠脈造影檢查進一步明確，并根據檢查結果決定下一步治療方式。