目前冠心病的介入治療已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一，也成為常規(guī)性的方法。但是為什么有的人在介入治療特別是植入動(dòng)脈內(nèi)支架后很快又出現(xiàn)癥狀呢？是介入治療不成功，還是我們的后續(xù)治療沒有跟上，或者是病情的發(fā)展“超速”呢？

　　冠心病患者在冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架，其治療過程與腸梗阻時(shí)手術(shù)疏通的道理是相同的，但是病理過程是有差別的。視每個(gè)人造影血管條件的不同以及每個(gè)人血運(yùn)重建的程度不同，其結(jié)果也會(huì)有不同，如為單純病變，位置理想，經(jīng)濟(jì)允許，醫(yī)生會(huì)完全血運(yùn)重建，以后患者會(huì)癥狀完全消失。如為彌漫復(fù)雜病變，或有經(jīng)濟(jì)原因限制，或是急性心梗指南不允許干預(yù)非犯罪血管，大夫可能會(huì)采用部分血運(yùn)重建治療方式，僅在關(guān)鍵部位植入支架，暢通最嚴(yán)重的狹窄血管段救命會(huì)緩解癥狀，但其他血管段仍遺留較嚴(yán)重狹窄病變，其結(jié)果就不能保證以后由于原來沒有植入支架部位的冠脈進(jìn)一步狹窄進(jìn)展或缺血導(dǎo)致的癥狀復(fù)發(fā)，這比如修路，如僅是局部有問題，修好后就幾乎完全修好了，治療就比較徹底，如所有的路況均很差，限于資金和客觀條件，沒辦法全部重修，僅修理局部最狹窄或最關(guān)鍵部位，那就不能保證以后在沒有修理的路段再有交通問題出現(xiàn)。

　　下面我想用非專業(yè)人士最容易理解的話敘述一遍支架治療過程：

　　支架植入在冠狀動(dòng)脈內(nèi)分為二個(gè)階段：第一個(gè)階段分三步，第一步是通過置入動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，確定病變部位與范圍，如果適合植入支架，則繼續(xù)進(jìn)行；第二步進(jìn)行球囊擴(kuò)張，目前是導(dǎo)絲和支架能放到病變的地方，擴(kuò)張會(huì)對動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生一個(gè)“傷口”；第三步是置入與釋放支架，這相當(dāng)在血管內(nèi)放了一個(gè)異物了。這個(gè)過程完成只是治療的第一個(gè)階段。

　　接下來將進(jìn)入治療的第二階段，這個(gè)階段是冠狀動(dòng)脈置入支架部位損傷的修復(fù)過程，這個(gè)過程會(huì)有多種因素參與，修復(fù)過程恰到好處，則手術(shù)造成的局部創(chuàng)傷恢復(fù)，而支架內(nèi)的管腔不變窄，這個(gè)過程可能持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。所以，做完支架手術(shù)后醫(yī)生還會(huì)讓患者吃包括氯吡格雷、阿司匹林、ACEI在內(nèi)的很多的藥物，目的就是防止傷口恢復(fù)過程中長壞了。支架成功與否，更重要的環(huán)節(jié)是傷口修復(fù)。很多人手術(shù)效果不好的原因多發(fā)生在這個(gè)階段。

　　所以如果有患者支架治療后仍有癥狀出現(xiàn)，可能包括如下情況：

　　1.原支架部位內(nèi)部再狹窄或血栓形成； 在心血管門診經(jīng)常遇到這樣的病例，患者完全血運(yùn)重建，支架植入手術(shù)癥狀完全緩解，但一段時(shí)間后又出現(xiàn)心絞痛癥狀，有的病人還多次植入手術(shù)。細(xì)問下來，手術(shù)大夫要求的術(shù)后該用的治療全用了，而且方案也符合指南。對于支架植入術(shù)后還有癥狀的人，或短期又出現(xiàn)癥狀的人很可能與患者體質(zhì)特殊，對氯吡格雷或阿司匹林片耐藥或抵抗，或局部內(nèi)膜增生過度導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄有關(guān)，這個(gè)在臨床上大約有3-5%的發(fā)生比例，術(shù)后正規(guī)吃藥，盡量延長氯吡格雷的服用時(shí)限，盡量減少冠心病危險(xiǎn)因素有助于減少或減慢冠脈再狹窄速度和比例，但不能保證絕對不發(fā)生。這和膽石癥患者取石后膽石癥再發(fā)，河道清淤后再次淤積堵塞是一個(gè)道理。

　　2.沒有植入支架的部位遺留狹窄仍較嚴(yán)重或遺留狹窄繼續(xù)進(jìn)展至嚴(yán)重階段導(dǎo)致心肌缺血所致。需要再次血運(yùn)重建治療。

　　具體判斷仍需要冠脈造影檢查進(jìn)一步明確，并根據(jù)檢查結(jié)果決定下一步治療方式。