一、冠心病是怎么回事？

心臟本身供血的冠狀動脈出現(xiàn)動脈硬化，導致心臟自身血液需求跟不上，心肌出現(xiàn)缺血、缺氧，我們稱之為冠心病。把冠狀動脈比作河流，河水為血液，如果河道出現(xiàn)淤積或堵塞，那么下游的水流會明顯減少或斷流，這時候會導致心絞痛發(fā)作，或心肌梗塞的發(fā)生。如果自己患有冠心病，應更多的去了解此病，重視冠心病就是珍惜自己的生命。要知道在猝死的病例中近百分之九十的因為冠心病引起，而且年齡易發(fā)生在20歲～60歲?；剂斯谛牟【鸵髅靼装兹ズ退龆窢?，正確的治療和選擇一個比較合適的醫(yī)院、醫(yī)生對我們來說很重要。

二、冠心病的診斷與檢查需要做什么？

好多病友對冠心病的診斷和治療并不是很清楚，有時候會對醫(yī)生給出的診斷與治療方案有想法，尤其是冠脈造影、64排CT、支架植入、冠脈搭橋等方面。在選擇醫(yī)院醫(yī)生之前，我們還是先了解一下，為就診做足準備。

任何疾病的診斷都離不開病史、癥狀、體征、必要的檢查和化驗，對于冠心病診斷也不例外，有的病友癥狀很典型，加上心電圖檢查就可以明確診斷，也有癥狀不典型，心電圖檢查也沒問題，但經(jīng)過冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈血管的狹窄等等。也就是說在冠心病診斷方面不一定查遍所有才能診斷，不過有時診斷很容易，可為了進一步治療，也需要進行進一步的檢查。

冠心病的無創(chuàng)檢查包括：心電圖、動態(tài)心電圖、心肌顯影、心臟超聲、64排CT等，除外64排CT，其他檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血，也可以明確部位，唯一不足是不能明確了解冠狀動脈具體病變情況。64或128排冠脈CT可用于冠心病早期診斷以及可疑患者的篩查等，他是非侵入性冠脈血管影像重建，能夠了解冠脈血管病變情況，對于較細小的血管是不行的，對于這項檢查從某些方面可以取代冠脈造影，但準確性有時還是差點，下邊介紹下冠脈造影，大家可以看出這些區(qū)別。

簡單的說冠脈造影就是通過介入技術，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路，通過造影劑在x線下查看冠狀動脈的具體情況，可以說是診斷冠心病的金標準，屬于有創(chuàng)檢查，但并不是大家想象中的開刀手術，創(chuàng)傷很小，不過也有危險性，但概率很低。

目前冠脈造影應用很廣泛，比如冠心病的介入治療，冠脈搭橋前檢查、高齡患者心臟手術前檢查等等，目的就是對冠狀動脈病變有個更直觀的認識，使診斷和治療更加明確。如果64或128排CT發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度需要介入治療，在支架植入前還是要進行冠脈造影檢查，如果CT發(fā)現(xiàn)病變輕，但是癥狀很典型，屬于不穩(wěn)定心絞痛，這時候也是需要做造影檢查來排除嚴重病變的可能。64排CT如果檢查結(jié)果正常，可信度還是比較高，對于病變很輕或沒有，這時候做CT可以避免有創(chuàng)檢查，減輕痛苦。對于選擇哪種方式進行檢查，一定要聽聽醫(yī)生的建議，具體問題具體分析。

三、關于冠心病的治療方法的選擇

一方面要治療，一方面要注意調(diào)整自己的生活方式，避免不良因素的進一步損害（例如高血壓，高血脂，糖尿病等），治療的方式主要有藥物、介入或手術治療，具體治療應基于病情，大夫會跟患者協(xié)商確定。下邊簡單介紹一下。

藥物治療是基礎，也很重要，目的就是改善冠脈供血，根據(jù)自己的病情來確定藥物的種類和劑量。明確一點，一定在醫(yī)生指導下來使用藥物，不要擅自更改藥物或者劑量，尤其冠心病，會對病情會很不利。平常要特別注意要隨身攜帶“硝酸甘油、速效救心丸”等藥物，一有不舒服，立即用藥。

冠心病介入手術和冠脈搭橋?qū)儆诠谛牟∮袆?chuàng)治療，大家也是平常談論非常多的。這兩種治療方式都需要冠脈造影檢查結(jié)果的支持，也就是根據(jù)冠脈的病變程度具體評估，以確定那種治療方案更合適您，冠狀動脈造影檢查是明確冠心病的金指標。無論選擇搭橋或支架治療，均需要冠脈造影結(jié)果的指導。簡單地說：支架治療修的是原來有病的血管恢復前向血流，搭橋是放棄修理原有病變的血管，另取身體其他部位正常血管并聯(lián)接在有病血管兩端，重新恢復改血管供血區(qū)域的血液供應。

支架植入是把原來的血管狹窄部位用支架撐起來，明顯改善冠脈血流，相對搭橋?qū)ι眢w創(chuàng)傷小，對于急性心梗的急診治療方面，能夠明顯降低心梗的死亡率，適合病變程度較輕，單支病變的治療。在冠脈造影檢查后，如果適合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，攜帶終身。缺點是支架部位有再次狹窄可能，前期要用藥物干預，有一定的再狹窄率（藥物涂層支架3-5%），相對費用也高。

對于準備做介入治療的患者還有個疑問是選擇藥物緩釋支架還是裸支架，藥物涂層較金屬裸支架降低了術后早期再狹窄的發(fā)生率，其遠期療效已初步認定，目前藥物涂層支架臨床使用很普遍。具體選擇可以從自身病情需要、自身經(jīng)濟條件考慮，也可以根據(jù)就診醫(yī)院習慣或者醫(yī)生建議考慮。

搭橋手術的標準說法是“冠狀動脈旁路移植術”。還是把冠狀動脈比做一條河流，這條河流的某一段或某幾段出現(xiàn)淤塞，整個心臟供血都不好，但血管條件又不適合選擇支架治療來解決問題，這時候我們可以利用人自身的血管，跨過狹窄位置再建一條或幾條“河流”，讓血流通過搭建的血管順暢的到達狹窄的下游，改善心肌供血，達到治療目的。相對冠脈介入治療，適應證范圍廣泛，可有效緩解癥狀，缺點是開胸手術，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥相對多。

選擇介入還是搭橋，一定是看冠脈血管病變情況，還要考慮優(yōu)缺點，聽聽醫(yī)生的建議，選擇合適的治療方案。提醒冠脈介入治療在心內(nèi)科，冠脈搭橋在心外或胸外。

四、檢查，治療費用

費用方面，單純冠脈造影大概需要5000塊錢左右，做一個涂層支架，加上住院費用大概在3.5-4萬左右，搭橋費用大概在5-6萬左右，這些僅供參考，因為每個人檢查和治療情況不同，費用上邊會有些差別。

五、選醫(yī)，就醫(yī)問題

冠心病治療一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，可以遵循就近原則，考慮自身的便利，冠心病是一常見病，各個大醫(yī)院治療都沒有問題，如果自身情況比較嚴重，或者就近醫(yī)院沒有條件進一步治療，那需要來選擇更大的醫(yī)院或者知名醫(yī)院。需要做冠脈介入治療的病友，要選擇具有心血管病介入療資質(zhì)的醫(yī)院，目前國家對這一塊規(guī)定和管理的比較嚴格，醫(yī)院和醫(yī)生都實行介入資格準入審批制度。如果被國家選定的醫(yī)院允許做冠脈介入，那從水平上來說就沒問題，可以考慮。

六、對冠心病患友不得不說的話

對于冠心病患者來講，一定要及時治療，不要拖著。不論是藥物治療，還是外科手術或介入治療，都是冠心病治療的重要方法，相互彌補，不可替代。對于復雜病變，外科冠脈搭橋術仍是最佳選擇。

七、冠心病術后注意事項

接受冠狀動脈內(nèi)支架治療后， 冠心病患者切莫掉以輕心，一定要堅持按醫(yī)生要求按時服藥，出院后1.3.6月，1年來院復查。同時 每2～3個月定期檢查一次血壓、血糖、血脂、血液黏稠度等，并要適當運動，以散步最好。每次散步20～30分鐘，每周5次。散步時如有累的感覺或脈搏超過110～120次/分鐘，立即停止，如果出現(xiàn)胸悶要立即含服硝酸甘油，并停止運動一段時間。另外，穩(wěn)定心態(tài)，自覺養(yǎng)成遇事不急不躁、勞逸適度的心理行為習慣，嚴格禁煙，消除肥胖、高血脂等冠心病易患因素，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。 總之， 基礎預防冠心病也非常重要。