患者張某，男，38歲。突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力10小時(shí)就診。經(jīng)頭顱CT檢查未見異常。既往高血壓病史多年，未規(guī)范用藥，就診時(shí)測血壓為170/110mmHg，建議住院治療。病人因自己感覺癥狀輕微，并且年輕，而頭CT又未見異常，所以強(qiáng)烈要求回家治療。回家后按腦梗死在本村輸液治療。第2天患者癥狀加重，出現(xiàn)完全性失語、右側(cè)肢體完全癱瘓、上下肢肌力0級、肌張力低等癥狀和體征。后經(jīng)頭CT、MRI檢查，診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，囑其馬上住院治療。

該病人屬于典型的進(jìn)展型（進(jìn)行性）卒中病例。進(jìn)展型卒中屬缺血性卒中，初發(fā)癥狀輕微，病情不斷進(jìn)展，并逐漸加重，持續(xù)2~3天或一周左右達(dá)到高峰，最后出現(xiàn)完全性卒中。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在缺血性卒中患者中，進(jìn)展型占20%~30%。

頭顱CT在當(dāng)時(shí)為什么沒有異常發(fā)現(xiàn)？這是因?yàn)椴『?小時(shí)，缺血區(qū)雖然逐漸出現(xiàn)腦水腫，12小時(shí)后有腦組織壞死，但不論肉眼或頭顱CT都難以與正常腦組織區(qū)分，所以腦梗死在發(fā)病后24小時(shí)以內(nèi)，頭顱CT可無異常發(fā)現(xiàn)。在24小時(shí)以后，腦梗死區(qū)域內(nèi)才出現(xiàn)低密度病灶陰影。因病人急性起病，已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損綜合征，如言語不利、肢體無力等，雖頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常病灶，檢查陰性也有臨床意義?？梢詭椭懦X出血與腦占位，這樣該病人就屬于缺血性腦卒中。發(fā)病后到底是不是進(jìn)展型卒中，很難正確預(yù)料，只能通過臨床觀察治療后得知。另外，這類卒中即便治療規(guī)范合理，也有可能收不到預(yù)期效果，所以更應(yīng)引起重視。（轉(zhuǎn)）