急性腎梗塞是一種少見病，在動脈粥樣硬化、脫水、腎臟疾病、主動脈和腎動脈疾病、心血管疾病（如房顫）以及血栓栓塞性疾病病人中的發(fā)病率較高，好發(fā)于50~70歲，男性較多見。急性腎梗塞的典型表現(xiàn)為持續(xù)性腰腹部疼痛伴惡心、嘔吐和發(fā)熱，但這些癥狀也見于腎絞痛、腎盂腎炎以及腎外疾病中，如急性腸系膜缺血、膽道疾病、心肌缺血或梗塞。由于其少見且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常常延誤診斷甚至誤診。

急性腎梗塞癥狀缺乏特異性，腰痛最常見，其次是腹痛、發(fā)熱和惡心嘔吐。92%的患者有腎區(qū)叩擊痛，67%有腹部壓痛，少數(shù)病人沒有疼痛。發(fā)病后一周內(nèi)血壓升高是其特點，高血壓常持續(xù)2~3周，腎素釋放增加在血壓升高中起重要作用，腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑常有效。

腎動脈造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)

實驗室檢查缺乏敏感度和特異度。尿液檢查59%~80%的患者有蛋白尿，50%有鏡下血尿，50%~100%有血白細胞輕度升高。血清LDH是最敏感的標(biāo)記物，幾乎見于所有病人。上尿路結(jié)石常有急性腰腹部疼痛，一般沒有血清LDH升高。如果有持續(xù)性腰腹部疼痛但缺乏上尿路結(jié)石證據(jù)，應(yīng)進行血清LDH檢查，以除外急性腎梗塞。但血清LDH升高也見于其他疾病，如急性心肌梗死、溶血、腫瘤和缺血性腸病，需要加以鑒別。急性腎梗塞病人血清ALT、AST以及ALP也可以升高，這有助于診斷。

急性腎梗塞可以通過腎動脈造影、多普勒超聲、增強CT、CT/MRI血管造影、腎臟核素掃描輔助診斷。腎動脈造影如果出現(xiàn)腎動脈閉塞或充盈缺損就可以診斷腎梗塞，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。多普勒超聲能夠發(fā)現(xiàn)腎梗塞，但敏感度低，不能確診。但可以發(fā)現(xiàn)其他疾病，如尿路結(jié)石，是一種常用的檢查方法。

增強CT和CT動脈造影是首選的診斷方法。典型表現(xiàn)是腎實質(zhì)外周區(qū)中存在楔形密度減低區(qū)，無增強效應(yīng)。其次為皮質(zhì)邊緣征、腎臟周圍組織變形伴腎周筋膜增厚以及尿液中沒有造影劑排泄。皮質(zhì)邊緣征是由皮質(zhì)側(cè)支血管供血的有功能的腎單位顯影并包圍無功能的腎組織而形成的影像。還有梗塞區(qū)延遲增強現(xiàn)象，是增強劑從缺血破壞的腎小球外滲造成的。

平掃CT是腎絞痛首選的檢查方法，幾乎能發(fā)現(xiàn)所有結(jié)石，但不易發(fā)現(xiàn)腎動脈血栓栓塞性疾病。對于具有類似腎絞痛表現(xiàn)的病人，如果平掃CT沒有發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石，就應(yīng)該進行增強掃描排除急性腎梗塞。

急性腎梗塞宜保守治療

急性腎梗塞一般采用保守治療，包括溶栓和抗凝療法，但只在腎缺血開始后12小時之內(nèi)才適合溶栓療法。采用鏈激酶、尿激酶和組織纖溶酶原激活物進行局部溶栓可以有效溶解堵塞的血凝塊，療效取決于發(fā)病到治療的時間間隔，血管再通后只有30%~40%的病例能恢復(fù)腎臟功能。一般情況下，由于診斷延遲，常用抗凝治療。早期抗凝治療對腎功能恢復(fù)有利，可以應(yīng)用肝素、華法令和阿司匹林。血肌酐和腎臟核素掃描可以判斷急性腎梗塞的嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后。對于基礎(chǔ)腎臟功能正常且梗塞范圍有限的病人，即使病腎血流量明顯下降，但由于未受累的腎臟代償，血肌酐也能處于正常水平或只輕度增高，不能真實反映病腎的功能。核素掃描可以顯示單個腎臟的功能變化，代表受累腎臟的組織活力，應(yīng)作為判定治療效果的一個重要方法。

病例回放 男性，42歲，陰莖折斷傷術(shù)后5天，突發(fā)左側(cè)腰和腹部疼痛，疼痛劇烈且持續(xù)，無放散，血壓180/110mmHg。左下腹輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，左腎區(qū)叩痛陽性。尿常規(guī)：RBC 20/HP，腹部平片和超聲檢查未見異常?？紤]為左腎絞痛，給予10mg山莨菪堿和100mg度冷丁后疼痛不緩解。全腹CT平掃未見尿路結(jié)石影像，注射增強劑后于左腎動脈起始段內(nèi)見血栓，左腎明顯缺血，診斷為急性左腎梗塞，予以左腎動脈插管溶栓治療后治愈。（轉(zhuǎn)）