腰椎間盤突出癥的治療方法大體分為三大類：

一、保守治療：

1、臥床休息

2、藥物治療

3、牽引療法

4、物理治療

5、推拿治療

6、針灸治療

7、封閉療法

8、小針刀療法。以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴椎管狹窄的患者，只適合于單純的腰椎間盤膨出患者。

二、介入治療：

1椎間盤切吸術

2膠原酶溶解術

3臭氧減壓術

4射頻消融減壓術

5激光摘除術

三、手術治療：

1常規(guī)開放性手術（包括：半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術）

2椎間盤鏡微創(chuàng)手術

3人工腰椎間盤置換。

一般來說，能用簡單的就不用復雜的治療方法，即先采取保守治療，如果保守治療效果不好的話，再考慮介入治療及手術治療，介入治療具有效果好，安全，并可對多個椎間盤突出同時進行治療，相對開刀手術治療便宜很多，病人痛苦小，住院時間短。

常用的介入微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的四種方法比較

經(jīng)皮椎間盤膠原酶溶解術

原理：

膠原酶是一種高特異性的生物催化劑，可溶解膠原蛋白，從而達到溶解椎間盤，解除突出物對神經(jīng)根壓迫作用。

治療史：

國外起于60年代（1964年），國內應用于70年代。

療效：

優(yōu)良率在85%左右

適應癥：

1。臨床癥狀與體征

2.CT或MR確診呈限制性椎間盤突出

3。保守治療6周無效

4.50歲以下患者最佳

5。相應適應癥a。椎間盤手術治療后復發(fā)b。椎間盤突出伴有部分鈣化c。經(jīng)治療癥狀減輕可酌情作第二次

禁忌癥：

1。臨床診斷不明確

2。合并骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚

3。合并嚴重馬尾癥狀

4。嚴重退行性變，突出的椎間盤鈣化或骨化

5。椎體Ⅱ度以上滑脫

6。伴有脊髓空洞、損傷、腫瘤等

7。有出血傾向

8。過敏體質

9。孕婦及14歲以下兒童等

10?；加袊乐芈云髻|性病變

11。精神病或術中不能配合者

并發(fā)癥：

1。疼痛反應：程度輕重不一，一般2-3天至一周左右，個別長達3周左右，若經(jīng)對癥處理不能緩解，需作椎間盤開窗減壓術。

2?；瘜W性腦脊髓膜炎：膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔，在臨床實踐中時有發(fā)生，嚴重腦脊髓膜炎可導致患者癱瘓甚至死亡。

3。過敏反應：膠原酶是生物制劑，目前所見到的是一些如低熱、皮膚潮紅等輕微反應，無需特殊處理，至今未見致死性過敏反應報導。

4。血管損傷：損傷小血管多，未見損傷大血管報導。

5。神經(jīng)損傷：損傷神經(jīng)根

6。椎間盤感染

7。穿破腸管

治療方法：

（略）（但特別注意穿刺定位準確）

材料：

1。穿刺針

2。常規(guī)消毒物品

3。膠原酶

基本硬件要求：

1。帶電視X光機

2?！癈”形臂X光機

3.CT

4。凈化消毒的機房

5。搶救所需的基本物品

6。懂得臨床的醫(yī)生和護士

經(jīng)皮椎間盤激光氣化減壓術

原理：

利用激光對人體產生的生物效應中強激光的表面效應，使局部迅速升溫，致組織完全氣化——椎間盤氣化使盤內壓力減低。

治療史：國外起于70年代后期，國內應用于90年代。

療效：優(yōu)良率在80-85%左右

適應癥：大體同其他方法

禁忌癥：椎間盤脫出或游離，標記水平有手術史或髓核化學溶解史，其余同其他方法

并發(fā)癥：

1。脊髓壓迫——髓核氣體排出不暢

2。脊髓神經(jīng)灼傷或穿刺損傷

3。出血（尤其頸部）

4。椎間盤感染

5。疼痛

6。穿破腸管

治療方法：

（略）（特別注意病人的選擇和穿刺針的定位）

材料：

1。激光機

2。導光纖維

3。帶側孔穿刺針

4。常規(guī)消毒物品基本硬件要求：同其他方法

經(jīng)皮椎間盤旋切術（PLD）

原理：利用特制切吸系統(tǒng)，切吸出病變的椎間盤，達到減壓作用。

治療史：國外起于70年代中期，國內大多起于90年代。

療效：優(yōu)良率在80-90%左右

適應癥：大體同其他方法

禁忌癥：同激光氣化方法

并發(fā)癥：大體同其他方法，但特別注意在變動患者體位為俯臥位時穿刺針向前移動而損傷大血管

治療方法：（略）

材料：

1。電動式腰椎間盤旋切系統(tǒng)

2。常規(guī)消毒物品

3。穿刺套針

基本硬件要求：同其他方法

經(jīng)皮椎間盤醫(yī)用臭氧注射治療術

原理：臭氧具有很強的氧化功能，特別能氧化髓核組織內的蛋白多糖和破壞髓核細胞，使髓核萎縮進而減壓，同時臭氧具有很好的消炎、鎮(zhèn)痛作用。

治療史：國外起于

80年代末，國內應用于近幾年。

療效：優(yōu)良率在80%左右

適應癥：

1。適用于外科開放式手術后綜合癥（FBSS）

2。余同其他方法

禁忌癥：大體同其他方法

并發(fā)癥：

1。目前國內外未見有明顯并發(fā)癥報導

2。疼痛：幾分鐘甚至數(shù)小時內消失

3。呼吸道對臭氧過敏反應：如胸悶、呼吸困難、角膜刺激癥狀

4?？赡艹霈F(xiàn)穿刺時類似其他方法并發(fā)癥

小結與建議

1。四種方法治療椎間盤突出癥各有其優(yōu)勢和缺點，各具其特點

2。四種方法在方法原理、適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥方面大同小異

3。方法的選擇：

a。臨床資料：年齡、癥狀、體征

b。 CT或MR的確切診斷

c。根據(jù)上述資料綜合分析，考慮手術效果、損傷程度、費用、操作簡便、并發(fā)癥多少、病人心理狀態(tài)等決定

d。在預計手術效果差別不大情況下，應選擇簡便、費用低、并發(fā)癥少、損傷小、在告知患者情況下，選擇患者能接受的術式

4。從醫(yī)患雙方安全的綜合考慮，且預計手術效果差不多的情況下，目前應首選臭氧治療腰椎間盤突出癥。

其理由如下：

a。臭氧不僅有效降低椎間盤內壓力，使突出縮小，而且還有消炎、減痛作用，這是其他術式不可比擬的優(yōu)勢

b。臭氧對髓核組織破壞能力強，但對椎旁組織無明顯不良影響，且臭氧極不穩(wěn)定，可分解成穩(wěn)定的氧氣，故不會造成二次污染和持久的組織器官損害

c。術式簡單，無明顯損傷，病人痛苦輕，可門診治療

d。臭氧具有消毒殺菌作用，可大大降低術后椎間盤感染

e。臭氧設備簡單，技術極易掌握和推廣

f。對外科開放式術后綜合癥（FBSS）患者行臭氧治療有效率達88.8%

5。兩種術式聯(lián)合使用可互補優(yōu)勢，目前國內也有應用，但值得同道進一步的進行臨床研究。