影像知識超聲欄目綜合 B超不是萬能，婦檢沒有B超萬萬不能。近年來，因為科技進步，應用于B超（產檢超音波），已發(fā)展出三維甚至四維的形式。然而，新聞報導中出現(xiàn)“產檢不徹底”，引發(fā)許多孕婦的恐慌，認為科技已經如此進步，又為何在生產后，才知道寶寶有缺陷？究竟孕媽咪接受超音波產檢，可以得知哪些訊息？而寶寶的哪些狀況是B超（產檢超音波）“照不住”的呢？就讓我們來告訴你超音波的發(fā)展。

超音波技術的發(fā)展，始于第一次世界大戰(zhàn)時期，英國海軍利用超音波測量海床深度，并偵測活躍海中威脅英國的德國潛水艇，在二次大戰(zhàn)后，有人想到胎兒在羊水里，有如潛水艇在海中，因此有了將超音波應用于胎兒掃描的想法，最早的醫(yī)學文獻是在公元1958年，由一名英國醫(yī)師發(fā)表的。

超音波的特性

1、波：超音波是一種耳朵聽不見的聲波，必須透過水當作介質，并且無法穿透骨頭，而若是脂肪較厚亦會妨礙檢查。

2、分辨率：超音波的分辨率，無法辨識出胎兒微小的缺陷。例如：較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄，不易由超音波診斷。又如神經管缺損通常位于尾脊皮膚的小破洞，產前也不容易發(fā)現(xiàn)。因此，若有羊水量過多或過少、胎兒周數(shù)較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時，胎兒的細部構造都無法看清楚。

B超不是萬能的：8種胎兒異常 B超查不出

幾乎所有胎兒的內臟器官，在出生前都會持續(xù)不斷的成長變化，因此并非在早期檢查時，為正常狀況的器官，就能保證在出生后也一定正常。也因為超音波受限于媽媽肚皮及子宮的阻擋，無法調整胎兒的姿勢及位置，無法獲得某些角度的影像。以下幾項，因胎兒成長狀況而造成超音波檢查有所限制的情況：

1、【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會到了懷孕后期才逐漸產生。

2、【全盲】胎兒在子宮內因為沒有光線的刺激，因此不會睜開眼睛，所以無法診斷出先天全盲或小眼癥的狀況。

3、【聽力】在胎兒5～6個月大時，聽力已有發(fā)育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。

4、【先天心臟病】心臟的心房中隔（即卵圓孔），以及動靜脈導管，都是在出生后才會逐漸關閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無法在出生前就得知。

5、【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數(shù)會出現(xiàn)在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進羊水。

6、【肢（指、趾）端異常】像是手腳內翻或外翻、多指（趾）、并指或指節(jié)缺失等異常狀況，也因為胎兒常處于握拳狀態(tài)，幾乎無法由超音波確切診斷。

7、【侏儒癥】有部分的侏儒癥狀，無法在早期診斷出來。因為胎兒在6～7個月大的時候，就會逐漸停止骨頭的發(fā)育生長。

8、【先天性代謝異?！拷^大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣癥，都要等到寶寶出生進食后，才會逐漸發(fā)病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。 B超使用的副作用

產檢時可用運用的儀器愈來愈多，家長及醫(yī)師就會愈來愈辛苦，這就是科技進步的“作用”。家長希望得知的是，明確的”YES”or”NO”的答案，但有些狀況在某些階段，醫(yī)師是無法告知明確答案的。醫(yī)療不只是科學，而是一門藝術，必須依照醫(yī)師與病患之間的互動，來做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進步的副作用。

盡管如此，不可否認B超是一種檢查胎兒的必要手段

B超是盡早發(fā)現(xiàn)可治療的胎兒異常

超音波顯現(xiàn)出來的畫面，必須是經過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員，才有辦法看出個所以然，也因此造成媽媽的疑慮。一般孕婦在接受產檢超音波時，醫(yī)師都會邊照邊說明，讓孕婦也有參與感，也比較放心。但是，通常也只能告訴孕婦“這是手、腳”?；蚴恰斑@是弟弟的小蛋蛋”。卻不能肯定的告訴孕婦，“手指都是5指，而且沒有相連?！蓖高^超音波檢查可以協(xié)助醫(yī)師了解子宮內胎兒的狀況，但是卻無法得知，胎兒的智力、視力或聽力等生理功能是否正常的信息。

另外，若是因為基因、染色體的異常所造成的病變，一樣無從得知。而產檢超音波的目的，即在盡早發(fā)現(xiàn)可治療的胎兒異常，并給予適當?shù)漠a前咨詢。

1、監(jiān)測胎兒生長發(fā)育

人們比較熟悉的是測量胎兒的各部位，如測定胎頭至胎臀的長度，常用于在早期妊娠來測定胎兒的孕周；測定胎頭的雙頂徑、頭圍、腹圍及胎兒股骨的長度，來判斷胎兒的生長發(fā)育情況。實際測量的某一胎兒數(shù)值，若低于第10百分位，或高于第90百分位，就是明顯地不正常了。此外，落后于正常生長發(fā)育的胎兒，有時還需測量身體各部分的比例，如頭圍與腹圍的比例，更能很好地了解胎兒的生長情況。

2、觀察胎兒的生理活動

產科醫(yī)生只能從腹壁外通過觸診的方法，來感覺胎兒的大小及胎位，憑借聽診器來聽到胎兒的心跳，利用胎心監(jiān)護儀記錄胎心率的變化，以上觀察胎兒的生理現(xiàn)象是不直觀的，B超使我們能夠直觀地看到胎兒在母體內的活動狀況，如：呼吸情況，胎兒的運動，包括整個身體大的運動，肢體的運動，胎兒的吞咽動作等，胎兒的張力是否良好，當胎兒在宮內缺氧受到損害時，這些活動就會明顯地減少或消失，目前這些胎兒生理活動的觀察已廣泛地用于臨床，來預報胎兒的安危。

3、測量羊水量

B超可以較準確地測量羊水量。羊水量對于胎兒生長發(fā)育是十分重要的，羊水過多或過少，都可能預示有胎兒畸形，在每一張超聲報告單中，醫(yī)生都會記錄羊水量的數(shù)值，超出此數(shù)值2～8厘米是在正常范圍內。 4、了解胎盤情況

胎盤的結構，胎盤的成熟情況，胎盤與子宮壁之間有無分離、出血，都是十分重要的情況。B超可以清楚地了解胎盤的位置是否正常，胎盤有無血管瘤的存在，胎盤是否成熟，胎盤是否與孕齡關系一致，胎盤與宮壁之間有無出血的存在，可以明確地診斷出前置胎盤，胎盤早期剝離等危險情況的存在，對于臨床醫(yī)生做出正確的診斷是十分重要的。

5、發(fā)現(xiàn)胎兒畸形

B超檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個重要的手段，一般在妊娠18～20周做B超可篩查胎兒有無畸形，因為此時胎兒的各個器官已發(fā)育成形，B超下容易看出有無畸形。如果在此期間發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，容易終止妊娠，所以這段時間內做B超檢查十分重要，如消化道畸形，神經管畸形，如無腦兒、脊柱裂等。使用分辨清晰的B超儀，更可診斷出胎兒的小的肢體畸形，唇腭裂畸形等。

美國在2003年曾制定了產科超音波的使用準則，可分為4類，簡述如下：

【第一周產期（12周前）超音波】 包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數(shù)、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。

【第二（12～24周）或第三（24周以后）周產期超音波】 延續(xù)第一周產期胎兒生長評估、羊水量測量、確認胎盤位置及胎位、胎兒解剖構造檢視。胎兒解剖構造檢視之細項包含：

1、頸部：腦室、脈絡叢、透明中隔。

2、胸廓：心臟的空四腔室圖。

3、腹部：胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結處。

4、脊椎。

5、肢體：手臂與小腿是否存在。

6、性別：為非必要之檢查。

B超篩查準確率有多高？

產檢時使用超音波檢查，只是一種篩檢方式，而非最終的診斷，一般有異常狀況，可以被超音波篩檢出來的機率也只有80%。其原因要歸咎于超音波的特性，以及胎兒的成長狀況。

哲學告訴我們，看待事物要一分為二，對于B超，準媽媽也要如此看待，幸孕草建議：每個準媽媽在孕期至少會進行兩次超聲波診斷。