放射診斷CT欄目綜合 CT掃描可提高心臟風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力?，F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下，高心臟風(fēng)險(xiǎn)的人可能會(huì)被誤判成中等風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)對于識(shí)別這種誤判的6種篩選工具的回顧研究表明，其中最好的篩選工具是CT掃描，該掃描主要用于尋找心臟周圍血管的鈣積聚。

該回顧研究發(fā)表在本周出版的美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的JAMA雜志上。主要作者是Joseph Yeboah，他是在位于北卡羅萊納州的，Wake Forest Baptist醫(yī)學(xué)中心心臟病學(xué)助理教授。

目前的方法并不完美

在目前的醫(yī)療準(zhǔn)則中，建議使用弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)評分（FRS），美國醫(yī)生將病人歸類為低，中或高風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病組。但FRS并不是完美的，它把很多人分在了中風(fēng)險(xiǎn)類別組，其中包括一些應(yīng)該被歸類為高風(fēng)險(xiǎn)組的人群。

Yeboah向記者解釋說：“我們知道如何對待處于低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)心臟疾病的病人，但對估計(jì)有2800萬位于中等風(fēng)險(xiǎn)的美國人，我們?nèi)圆荒艽_定最佳的治療方式?！崩?，對于中等風(fēng)險(xiǎn)類別的人，哪些可以受益于更積極的藥物治療，如阿司匹林，或者降低治療目標(biāo)，使用藥物治療低密度脂蛋白膽固醇水平和血壓；哪些可以僅需要通過改變飲食和生活習(xí)慣來進(jìn)行管理，這些我們都不清楚。

“六大”風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)記

有研究表明，有一些方法可以提高冠狀動(dòng)脈心臟疾?。–HD）的風(fēng)險(xiǎn)的FRS得分。這六個(gè)被視為最好的方法包括以下方法：

冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（一種測量頸動(dòng)脈內(nèi)壁的厚度的方法）

踝肱指數(shù)（腿下部和手臂血壓的比值）

肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能（一種測量血管壁的健康的方法）

高敏C-反應(yīng)蛋白（CRP，一種衡量炎癥的方法）

冠心病的家族病史

但是，正如作者在背景信息中所注明的，對于同一組人群直接比較這些工具的研究還沒有人做過。

研究內(nèi)容

在這項(xiàng)研究中，Yeboah和他的同事們使用的數(shù)據(jù)來自美國國家心，肺和血液研究所（NHLBI）的多種族動(dòng)脈粥樣硬化研究（MESA），該研究招募了來自美國六個(gè)中心的6，814名受試者。在MESA的受試者中，1330人被歸類為中等風(fēng)險(xiǎn)水平（FRS評分位于5%～20%之間），這些人為本研究的研究對象。這個(gè)完整的數(shù)據(jù)集使研究者可以對6種工具進(jìn)行頭對頭的對比。

他們發(fā)現(xiàn)，在平均隨訪7.5年中，CAC評分使預(yù)測哪一類的中等危險(xiǎn)組人將繼續(xù)發(fā)展冠心病的最好工具。接下來會(huì)是什么呢？Yeboah先生說：“如果我們想要把注意力集中在被誤判為中等風(fēng)險(xiǎn)的高心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者上的話，那么CAC顯然是我們手中用于確認(rèn)的最好工具。”盡管如此，當(dāng)決定是否對中危組的患者都進(jìn)行CT掃描來篩選的時(shí)候，我們必須考慮其他的因素，如進(jìn)行CT掃描暴露于輻射下的成本和風(fēng)險(xiǎn)。他呼吁進(jìn)行更深入的研究，以探討使用廣泛的CAC篩查評估心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的成本，效益和風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)研究是由美國國立衛(wèi)生研究院的國家心臟，肺和血液研究所（NHLBI）資助。