闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結果，由于粘連過多，手術操作難而闌尾不易切除，且有破壞腹腔防御功能而使炎癥擴散，傳統(tǒng)意義上多行保守治療或膿腫引流，但單純在西醫(yī)抗炎治療下癥狀可緩解，需時間較長，輕者常有持續(xù)性后遺癥和疾病，重者可有膿腫破潰引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫，化膿性門靜脈炎等嚴重并發(fā)癥。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體情況吧。

病因

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔 如果此過程進展較慢 大網膜可移至右下腹部將闌尾包裹并形成粘連 形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是闌尾周圍受感染而發(fā)生的癥狀之一，是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結果。

診斷

“轉移性右下腹痛，伴發(fā)熱、有惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往無特殊病史；右下腹局限性肌緊張，麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），右下腹觸及包塊，質中，邊緣光滑，界限不清，壓痛（+），移動性濁音（-），腸鳴音3～4次/min，結腸充氣試驗和閉孔肌試驗均陽性；輔助檢查：血常規(guī)，胸、腹部透視未見異常；B超示：右下腹混合性占位可能。初步診斷為：急性闌尾炎（闌尾周圍膿腫）。若取右下腹麥氏切口擬行闌尾切除術，保護切口，探查見包塊，與大網膜、腸系膜粘連包裹，用手指在直視下仔細鈍性分離粘連，見包塊內有淡黃色粘稠膿液流出，量約 10ml，吸凈膿液，包塊內見闌尾呈暗褐色，化膿穿孔，闌尾根部充血腫脹。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。

鑒別

1 結核性腹膜炎并發(fā)不全腸梗阻有類似闌尾炎或闌尾周圍膿腫時的臨床表現(xiàn)，如慢性腹痛、腹脹、陣發(fā)性腹痛，合并混合感染時更像急性闌尾炎的腹部體征。如果仔細詢問病史和查體會發(fā)現(xiàn)既往有盜汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不確切現(xiàn)象，此時應該想到結核性腹膜炎的可能，需要借助X線胸部攝片、腹穿加以排除。

2 急性盆腔炎，右側卵巢囊腫蒂扭轉 被初診為急性闌尾炎的女性患者，應設法排除一些婦科病的可能，月經異常、白帶異味、恥骨聯(lián)合上壓痛牽涉到右下腹時應想到婦科病的可能，需要婦科會診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。

3胃潰瘍并發(fā)胃穿孔 空腹胃穿孔，穿孔被食物殘渣堵塞，穿孔較小時，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現(xiàn)，有時無膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進行鑒別。

4 其他疾病鑒別診斷 腸系膜淋巴結炎、Meckel憩室炎、腸套疊都是常見的小兒外科疾病，都有類似急性闌尾炎的右下腹痛、壓痛等表現(xiàn)，鑒別診斷建議如下。

4.1 腸系膜淋巴結炎 上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較早，如發(fā)熱、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出現(xiàn)右下腹痛，查體時會發(fā)現(xiàn)平臥右下腹壓痛存在、左側臥位壓痛消失、腹痛向中下腹移位的現(xiàn)象。

4.2 Meckel憩室炎 在術前沒有特征性癥狀和體征，發(fā)病后大部分有類似闌尾炎的右下腹痛，經常有低位腸梗阻的臨床表現(xiàn)，無腹膜炎表現(xiàn)或腹膜炎表現(xiàn)較輕，可有臍周壓痛，查體可能發(fā)現(xiàn)臍肉芽腫、臍茸、臍卵黃管異常時應想到Meckel憩室炎，除此之外，術中發(fā)現(xiàn)闌尾無異常時應探查遠端回腸30～50 cm，可防止Meckel憩室炎的漏診、漏治。

4.3 腸套疊 回盲部腸套疊的腹痛與急性闌尾炎相似，但是診斷為闌尾膿腫的患者必須排除腸套疊。病史中腹痛、便血、腹內腫物典型三聯(lián)癥提示腸套疊，借助B超可提示所謂的腫物橫斷面呈同心圓征，縱斷面呈套袖征，回盲部腸套疊診斷可確立。

5 右腎輸尿管結石當闌尾腔內有糞石嵌頓時，劇烈的腹痛較難與右腎輸尿管結石區(qū)別，誤把患者鼓腹認為肌緊張，因此，初診為急性闌尾炎而疼痛劇烈的病例，應仔細查腎區(qū)叩擊痛，借助B超查腎、輸尿管，查尿常規(guī)防止誤診。

6 慢性闌尾炎 慢性闌尾炎的診斷必須慎重，切忌把習慣性便秘導致的盲腸脹氣、腸痙攣引起的右下腹痛誤診為慢性闌尾炎而手術治療。既往史中典型的急性闌尾炎發(fā)作史，有膿腫形成史，反復發(fā)作的右下腹痛，三者是慢性闌尾炎的診斷依據(jù)，也是手術的適應證。