冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

1987年～1993年我國多省市35～64歲人群調查（中國MONICA）發(fā)現(xiàn)，最高發(fā)病率為108.7/10萬（山東青島），最低為3.3/10萬（安徽滁州），有較顯著的地區(qū)差異，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市為1.59%，農村為0.48%，合計為0.77%，呈上升趨勢。冠心病在美國和許多發(fā)達國家排在死亡原因的第一位。然而，美國從20世紀60年代開始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢。得益于60-80年代美國所進行的降低冠心病危險因素的努力，主要是控制危險因素和改進心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農村為71.27/10萬，城市高于農村，男性高于女性。

臨床表現(xiàn)

1、癥狀

（1）典型胸痛因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。

心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法。

Ⅰ級：日?；顒?，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。

Ⅱ級：日?；顒右蛐慕g痛而輕度受限。

Ⅲ級：日?；顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受限。

Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發(fā)作。

發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。

（2）需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死

約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。

（4）其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)

2、體征

心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。

影像檢查

1、心電圖。心電圖是冠心病診斷中最早。最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比。這種冠心病的檢查項目的優(yōu)點是使用方便。易于普及。當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況。并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗。以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞。都有其典型的心電圖變化。特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值。當然也存在著一定的局限性。

2、心肌酶學檢查。就是冠心病的檢查方法之一。臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。

3、冠狀動脈造影。這同樣是冠心病的檢查方法。可明確病變范圍、程度，并為選擇治療方法（手術、介入、藥物）提供依據并可評估風險，同時可行左室造影確定左室收縮功能和有無室壁瘤。

4、動態(tài)心電圖。這個冠心病的檢查項目是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究。所以又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形。而動態(tài)心電圖于24小時內可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號。可提高對非持續(xù)性異位心律。尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率。因此擴大了心電圖臨床運用的范圍。并且出現(xiàn)時間可與病人的活動與癥狀相對應。

5、心電圖負荷試。主要包括運動負荷試驗和藥物試驗（如潘生丁。異丙腎試驗等）。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發(fā)作時。心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)。但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降。通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常。無心肌缺血表現(xiàn)。心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量。可通過運動或其它方法。給心臟以負荷。誘發(fā)心肌缺血。進而證實心絞痛的存在。運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。

6、放射性核素（ECT）檢查?？闪私夤Ｈ秶＿@是冠心病的檢查方法。

7、心血池顯像?？捎糜谟^察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。這種冠心病的檢查比較常見。

8、超聲和血管內超聲。心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有發(fā)展前景的新技術。這也屬于冠心病的檢查項目。