糖尿病與肺結(jié)核，聽起來是兩個風(fēng)馬牛不相及的疾病，一個屬于內(nèi)分泌科，一個在呼吸系統(tǒng)。但原來，它們竟然是對“難兄難弟”。記者了解到，糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病之一，糖尿病病人是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘發(fā)、加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要、常見因素之一。

兩病相互影響 互為因果

據(jù)了解，結(jié)核病發(fā)病高峰年齡與糖尿病發(fā)病年齡相吻合，兩病相互影響，互為因果，促進發(fā)病。臨床上糖尿病合并肺結(jié)核的現(xiàn)象更為多見，糖尿病人的肺結(jié)核患病率較正常人高3～10倍。引發(fā)糖尿病人合并肺結(jié)核的原因是多方面，比如糖代謝異常、脂肪代謝異常、蛋白質(zhì)代謝異常。而糖尿病患者多伴有肝臟損害、血漿中白蛋白缺乏、高血糖時血漿滲透壓升高、糖化血紅蛋白增多。

肺結(jié)核病人由于中毒癥狀及消耗，機體正常代謝低下，致使胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮，胰島周圍硬化，胰島內(nèi)分泌功能減低，血液中淀粉酶活性增高，從而影響碳水化物代謝，臨床上表現(xiàn)為糖耐量試驗異?；蛱悄虿∷幬锊荒苡行У匕l(fā)揮作用。因此，肺結(jié)核不但可加速隱性糖尿病發(fā)展為顯性糖尿病，而且已有糖尿病的患者，病情也往往不容易得到控制。

起病急 以炎癥表現(xiàn)為主

糖尿病合并肺結(jié)核以男性居多，患病年齡多在40～60歲。專家介紹，糖尿病人發(fā)生肺結(jié)核時，起病往往急驟，以炎癥表現(xiàn)為主，類似肺炎或肺化膿癥，病情發(fā)展迅速，癥狀難以控制。而肺結(jié)核病人發(fā)生糖尿病時，癥狀往往比較緩和，類似肺結(jié)核惡化或復(fù)發(fā)。兩病并發(fā)者，半數(shù)有多食、多飲、多尿及消瘦，即“三多一少”四大主癥，病灶易于干酪、液化，咯血多見。

據(jù)資料顯示，兩病并發(fā)者排菌率高達(dá)60%以上，顯著高于單純肺結(jié)核病人。另有半數(shù)糖尿病合并肺結(jié)核病人可能因糖及維生素代謝障礙而出現(xiàn)神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚干燥、會陰瘙癢及體表癤腫。約10%～20%的兩病合并者可無呼吸道癥狀，病灶往往位于肺部非結(jié)核好發(fā)部位，易造成誤診。

定期檢查身體 服藥預(yù)防

在預(yù)防上，專家表示，糖尿病人應(yīng)避免與開放性肺結(jié)核患者接觸，以防止被傳染，必要時可應(yīng)用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥預(yù)防。糖尿病人應(yīng)定期檢查身體及胸部X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。尤其是糖尿病控制不佳，病情出現(xiàn)波動，或出現(xiàn)呼吸道癥狀時，更應(yīng)攝X線胸片。

原則上是兩病兼治

要積極有效地治療糖尿病，并予以合理的抗結(jié)核治療。在糖尿病得不到有效控制的情況下，抗結(jié)核治療往往難以奏效。肺結(jié)核可加重胰腺負(fù)擔(dān)，胰島素受體或受體后功能下降，血糖不容易控制到理想水平。專家建議，對于中度以上糖尿病病人，首先宜考慮胰島素替代治療，待血糖穩(wěn)定、肺結(jié)核病情好轉(zhuǎn)后，可逐步改用一般降糖藥。由于糖尿病合并肺結(jié)核時，病人體重偏低，對營養(yǎng)的要求往往較高，如患者對胰島素敏感，則飲食限制不宜過嚴(yán)，尤其是糖類，以防低血糖的發(fā)生。