美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTS）前一陣做出推薦，建議55歲到80歲煙民每年做低劑量CT肺癌篩查，符合條件的煙民為有30年每天吸一包煙吸煙史（30年乘以每天1包，如果每天2包煙，15年就夠了），他們或者還在吸煙，或者戒煙不到15年。

USPSTS是由專家組成的獨(dú)立組織，根據(jù)現(xiàn)有的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)做出推薦，并為美國健康與社會福利部提供咨詢和建議。USPSTS上一次建議是在2004年，認(rèn)為根據(jù)已有的數(shù)據(jù)不足以做出低劑量CT肺癌篩查的推薦。時(shí)隔9年，USPSTS改變了觀點(diǎn)，根據(jù)2000年到2013年7項(xiàng)臨床試驗(yàn)的結(jié)果，認(rèn)定低劑量CT篩查能減少肺癌和其他原因?qū)е碌乃劳觥?/p>

美國因?yàn)榉伟┟磕晁劳鰧⒔?6萬人，占癌癥死亡的首位，這些人中85%是吸煙造成的。37%的美國人正在或者曾經(jīng)吸煙，目前人口的吸煙比例為20%。USPSTS估計(jì)對高危人群進(jìn)行年度低劑量CT篩查，每年能挽救8000到22000條生命。

USPSTS這項(xiàng)新的推薦有很強(qiáng)的針對性，在解讀上更要全面了解它的詳情，而不是簡單地看做是一項(xiàng)癌癥早期篩查方法。

首先，這項(xiàng)建議只適用于長期吸煙而且煙癮很大的人。對于占肺癌15%的非吸煙者來說，低劑量CT篩查年檢并不能夠提供多少益處，反而有可能會帶來傷害。

這項(xiàng)建議的主要依據(jù)是從2001年開始的全國肺篩查試驗(yàn)（NLST），這個大型隨機(jī)試驗(yàn)是用胸部X光作為對照的。無論X光還是CT，都有放射性，接觸過量的放射線會誘發(fā)腫瘤，篩查所用技術(shù)都是低放射性的，但也會稍稍增高患腫瘤的危險(xiǎn)，對于這類檢查，必須將這種危險(xiǎn)和所獲得效益進(jìn)行比較，效益必須遠(yuǎn)大于危害，才能推廣。

就美國人而言，每年從自然中受到的放射性輻射平均為3mSv，每天吸一包煙的人會每年額外吸收53mSv，這也是吸煙者患癌危險(xiǎn)性高的原因之一。一張胸片的放射性輻射為0.02-0.1mSv，相當(dāng)于2.4-10天的自然輻射量，其致癌的可能性可以忽略不計(jì)，而CT的放射性輻射要比X光高500到1100倍，因此肺癌篩查使用的是低劑量CT，輻射量約為1.5mSv，相當(dāng)于6個月的自然輻射量，其致癌的可能性極低，用于長期吸煙的煙民身體，與他們吸進(jìn)的輻射物相比，也可以忽略不計(jì)。因此這種年度篩查只建議在長期吸大量煙的人身上，因?yàn)樗麄兓挤伟┑目赡苄愿?，而且吸煙帶來的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于篩查時(shí)受到的輻射帶來的危險(xiǎn)。

其次，這種篩查在8到10年期間只能減少肺癌死亡率20%，也就是說80%的肺癌患者或者不能被早期診斷、或者早期診斷不能延長生命。腫瘤篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，然后早期治療以拯救或者延長患者的生命，和目前的胸部X光相比，低劑量CT的效益僅提高20%。

由于吸煙導(dǎo)致的肺癌數(shù)目很大，這20%在美國相當(dāng)于20000條生命，在中國則超過10萬，因此值得推薦。但努力讓煙民戒煙在降低肺癌死亡率上要遠(yuǎn)大于肺癌篩選，戒煙10到15年后，患肺癌的可能性就降低到不吸煙者的水平了，而且戒煙還會減少二手煙的危害，只有控?zé)煵拍苷嬲乜刂品伟┑乃劳雎?，是治本的辦法，篩查只是治標(biāo)的手段。

推廣低劑量CT肺癌篩查的同時(shí)，宣傳教育也要跟上。NLST等臨床試驗(yàn)結(jié)果表明這種篩查并不能導(dǎo)致吸煙率下降，實(shí)際上很多煙民會產(chǎn)生一種有保障的錯覺，更不會戒煙了。應(yīng)該讓他們了解到，這種早期診斷辦法并不能降低因?yàn)槲鼰煻挤伟┑奈ｋU(xiǎn)，只能對其中的少部分人起到早期診斷早期治療的效果，對多數(shù)人沒有幫助，想要不得肺癌，必須馬上戒煙。

這項(xiàng)技術(shù)篩查的只是肺癌，順帶查出少數(shù)心血管方面的問題，吸煙者并非主要死于肺癌，死于心臟病的吸煙者就高于死于肺癌的吸煙者，所以根據(jù)NLST結(jié)果，雖然低劑量CT肺癌篩查能降低20%的肺癌死亡率，但在降低總死亡率上只達(dá)到6.7%，也就是說因?yàn)樵缙谠\斷而沒有死于肺癌的吸煙者中的大部分還會死于其他并發(fā)癥。從這個角度，只有戒煙，才能真正地延長生命。

其三，這項(xiàng)篩查技術(shù)和其他技術(shù)一樣，在技術(shù)上有其局限性，雖然在檢出率上強(qiáng)于乳腺癌篩查，但由于使用低劑量CT，超過1/4的陽性結(jié)果必須做進(jìn)一步診斷，包括胸部X光、活檢或手術(shù)，而進(jìn)一步診斷只發(fā)現(xiàn)4%的真陽性，很少一部分病人因?yàn)檫M(jìn)一步診斷而喪命，NLST的結(jié)果是每拯救6到7條生命，有1位檢驗(yàn)者因?yàn)樽鲞M(jìn)一步診斷而喪命。

和其他腫瘤早期診斷技術(shù)一樣，低劑量CT肺癌篩查也存在過度診斷，一些被這種技術(shù)查出的腫瘤屬于根本不用治療的，這些腫瘤只是因?yàn)樾录夹g(shù)和新方法的標(biāo)準(zhǔn)而被發(fā)現(xiàn)的，在臨床上也許根本不應(yīng)該算腫瘤。目前醫(yī)學(xué)還無法確定哪些腫瘤是應(yīng)該治療的，哪些是不應(yīng)該治療的。隨著新技術(shù)的不斷應(yīng)用，過度診斷的問題越來越嚴(yán)重，過度診斷會導(dǎo)致過度治療，不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，而且會嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，甚至反而讓患者送命。

這項(xiàng)篩查技術(shù)在美國的費(fèi)用大概200美元，由于涉及到上千萬煙民，USPSTS的這個新推薦對美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個嚴(yán)重的考驗(yàn)，能否在中國推廣則更要考慮中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承受能力。從整體效益上來說，降低人口吸煙率依舊是最有效的辦法。