隨著CT、MRI等影像學(xué)裝置的問(wèn)世，不僅為腰椎間盤(pán)突出的診斷提供了直接的影像征，還可通過(guò)三維觀察做出突出大小、類(lèi)型、位置等的判斷。這些優(yōu)點(diǎn)使一些骨科醫(yī)生容易忽視或缺乏了解它們的不足之處，進(jìn)入唯影像學(xué)診斷而與臨床脫節(jié)的誤區(qū)。

影像學(xué)區(qū)分腰椎間盤(pán)突出與膨出

腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)表現(xiàn)：

1、椎間隙狹窄，可均稱(chēng)或不均稱(chēng)。不均稱(chēng)時(shí)，間隙較寬的一側(cè)大多是椎間盤(pán)突出的一面。

2、椎體邊緣骨贅形成，此癥并無(wú)特殊診斷意義，因骨贅在肥大性脊柱炎更為常見(jiàn)。

3、脊柱生理曲度異常（側(cè)位片），或出現(xiàn)脊柱側(cè)彎（正位片）。

4、髓核突入椎體：髓核經(jīng)過(guò)軟骨盤(pán)的受損破裂處突入其上、下椎體的骨松質(zhì)內(nèi)，形成椎體邊緣黃豆與蠶豆大小的壓跡，稱(chēng)之為許莫氏（SCHMORL）結(jié)節(jié)。X線片顯示為在椎體的上下邊緣有邊緣清晰的陷窩狀切跡。椎體缺損的邊緣骨質(zhì)常硬化增白。髓核突入嚴(yán)重者，椎間隙可變窄。

腰椎間盤(pán)膨出影像學(xué)表現(xiàn)：

1、腰椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)增生改變。

2、腰3，4椎體序列線稍欠連續(xù)。腰3/4向四周均勻的超出椎體邊緣。

3、腰4/5，腰5/骶1椎間盤(pán)軟組織影向四周膨出及向后突出，并腰4/5椎間盤(pán)可見(jiàn)鈣化影及腰5/骶1椎間盤(pán)可見(jiàn)真空征，硬膜囊受壓。

4、各骨性椎管未見(jiàn)明顯狹窄，掃及各椎間周?chē)浗M織內(nèi)未見(jiàn)明顯異常密度影。

影像檢測(cè)腰椎間盤(pán)突出分析

X線片

由于X線片不能提供直接的影像征，而被誤認(rèn)為可以省略。其實(shí)，X線片可提供對(duì)脊椎整體的了解，觀察腰骶椎有無(wú)骨性畸形（如骶椎腰化或腰椎骶化）、炎癥、腫瘤等，避免漏診、誤診。

脊髓造影

目前的碘水造影劑毒副作用很小，行腰椎脊髓造影具有價(jià)廉、直觀、觀察范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。但對(duì)椎管腔寬大，突出又較小的也可出現(xiàn)陰性表現(xiàn)。

CT

它為間盤(pán)突出的診斷提供了直接、詳細(xì)的影像征，其準(zhǔn)確率各家報(bào)道相差較大，一般為70%左右。假陽(yáng)性假陰性并不少見(jiàn)，這與機(jī)器的性能、質(zhì)量、掃描技術(shù)和閱片者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。常見(jiàn)的誤區(qū)是，沒(méi)有照X線片，只做CT檢查，出現(xiàn)漏診、誤診，特別常見(jiàn)的是將膨出診斷為突出，故治療無(wú)效并非少見(jiàn)。

MRI

對(duì)間盤(pán)突出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，但由于價(jià)錢(qián)昂貴而難于普及。有腰椎畸形者或機(jī)器性能欠佳者診斷準(zhǔn)確率常受影響。

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)病，按目前的醫(yī)療條件和水平，此病的診斷已并非難事。