核醫(yī)學(xué)具有自己的特殊優(yōu)勢，是觀察癌癥微觀分子結(jié)構(gòu)與宏觀組織器官變化的鈕帶，正在從受體水平邁向基因水平。核醫(yī)學(xué)是利用組織或器官病灶內(nèi)、外核素分布的濃度差為依據(jù)，顯示組織器官和病變的位置、形態(tài)、大小等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，同時(shí)提供了血流、功能、代謝方面十分有用的信息，是功能解剖學(xué)。核素顯像的主要貢獻(xiàn)是有助于疾病的早期診斷。

肝癌的核醫(yī)學(xué)檢查：

肝癌的斷層顯像：

單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（single photon emission computed tomography，SPECT或稱ECT），是以注入人體的放射性核素為放射源，通過儀器在體表連續(xù)或間隔一定角度旋轉(zhuǎn)，采集多體位平面影像的數(shù)據(jù)，再由計(jì)算機(jī)重建成各斷層影像，最后對信息加工處理，重建斷層影像。旋轉(zhuǎn)總度數(shù)為360°，3°或6°/1幀、每幀10～12s（約120K計(jì)數(shù)）。由于計(jì)算機(jī)重建了橫斷面、矢狀面及冠狀面三維圖像，對占位性病變的檢出率不受深度的影響，對較小病變的檢出率有明顯提高。經(jīng)過SPECT連續(xù)斷層分析，能夠鑒別某些由于正常結(jié)構(gòu)所致的假缺損，從而使假陽性降低。敏感性可達(dá)94%，準(zhǔn)確性為91.5%，特異性89%，檢出的最小病變?yōu)?.0cm。

肝癌動(dòng)脈灌注顯像：

肝動(dòng)脈灌注閃爍顯像主要應(yīng)用于肝動(dòng)脈灌注化療時(shí)，根據(jù)血流的分布評價(jià)導(dǎo)管的位置和指導(dǎo)導(dǎo)管的放置，判斷有無腹部肝外分流（如到胃腸或脾）和肺分流，從而預(yù)測治療的有效性，合并胃腸和全身毒性反應(yīng)的可能性，以及協(xié)助確定化療藥物的劑量。

肝癌的陽性顯像：

以“彈丸式”注射顯像劑，用3s/幀動(dòng)態(tài)采集20幀血流灌注像。3min以后拍攝各種體位的血池相。1h、2h或5h后顯示延遲相。分化中等以上的肝細(xì)胞癌能攝取放射性肝膽藥物且清除緩慢，所以在延遲顯像時(shí)，以“熱區(qū)”作為肝癌的特征性表現(xiàn)。肝癌時(shí)，血流灌注相提示局部動(dòng)脈血供增加。早期血池相顯示局限性放射性稀疏或減低（“冷區(qū)”）。延遲相時(shí)局部有放射性濃聚（病變由“冷區(qū)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盁釁^(qū)”）。該方法診斷原發(fā)性肝癌的特異性為95%。對小肝癌和對AFP陰性肝癌的定位和定性診斷都有幫助。

肝受體顯像：

利用放射性核素標(biāo)記的配體與相應(yīng)的特異性受體相結(jié)合進(jìn)行器官或組織顯像，是近年來發(fā)展起來的核醫(yī)學(xué)顯像新技術(shù)。99mTc-半乳糖-新糖白蛋白（99mTc-NGA），作為HBP天然配體的標(biāo)記類似物，它能選擇性地與肝細(xì)胞膜上的HBP相結(jié)合。99mTc-NGA肝受體顯像，對肝細(xì)胞功能的評價(jià)具有獨(dú)特的臨床價(jià)值，是核素肝顯像的重要進(jìn)展。

肝腫瘤的放射免疫顯像：

以放射性核素標(biāo)記的抗腫瘤抗體作為陽性顯像劑，標(biāo)記單抗經(jīng)一定途徑引入人體后，可以定向地與腫瘤細(xì)胞相應(yīng)抗原結(jié)合。腫瘤部位放射性濃聚增加，用γ照相機(jī)或SPECT可以顯示腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶的大小、部位和范圍。

肝癌正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（positron emission computed tomography，PET）顯像：

PET是專門為探測作為正電子發(fā)射體湮沒輻射時(shí)同時(shí)產(chǎn)生的方向相反的兩個(gè)γ光子而設(shè)計(jì)的顯像裝置。PET是應(yīng)用11C、15O、13N和18F等放射性核素，進(jìn)行腫瘤代謝顯像以及受體顯像。PET可以分析組織的生理、代謝變化；能比解剖影像更早探測出病變；能對腫瘤進(jìn)行定性和分期、監(jiān)控、調(diào)整、選擇最佳治療方案。利用葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核苷等類似物各類受體的特異配體或特異性抗體，能夠靈敏、準(zhǔn)確地定量分析腫瘤的代謝異常、蛋白質(zhì)合成、DNA復(fù)制、腫瘤的增殖狀況以及受體的分布特點(diǎn)。根據(jù)腫瘤細(xì)胞所具有的特性，即腫瘤局部在有氧環(huán)境中存在異常旺盛的無氧葡萄糖酵解現(xiàn)象，應(yīng)用葡萄糖類似物18-FDG所具有的與葡萄糖相似的細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)能力，測定腫瘤組織葡萄糖的代謝。腫瘤細(xì)胞攝取18-FDG后，在細(xì)胞內(nèi)已糖激酶的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸18-FDG，它并不參與葡萄糖的進(jìn)一步代謝而滯留在細(xì)胞內(nèi)，通過PET的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)顯像，能夠定量測定腫瘤組織對18-FDG的攝取量。靜脈注射11-C-MET（蛋氨酸），PET能靈敏地反映腫瘤組織氨基酸代謝及蛋白質(zhì)合成的變化。18-FDG診斷腫瘤的靈敏度為90%，特異性為93%。其濃聚量與腫瘤的良惡性、細(xì)胞活躍程度或壞死有關(guān)。惡性程度高的腫瘤氨基酸代謝增高。

PET顯像不僅能夠顯示原發(fā)病灶，還用于其它癌癥向肝轉(zhuǎn)移的監(jiān)測，同時(shí)還能顯示出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的病灶。PET顯像對腫瘤的診斷一般比CT檢查能夠更早期發(fā)現(xiàn)病變。

肝癌的其他影像學(xué)檢查

1、超聲檢查

為首選影像學(xué)檢查?？娠@示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌檢等。有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶?？勺鳛楦甙l(fā)人群中的普查工具。彩色多普勒血流成像可分析測定進(jìn)出腫瘤的血液流量，有助于鑒別病變的良惡性質(zhì)。

2、CT檢查

具有較高的分辨率?？蓹z出直徑1.0cm左右的微小癌灶。應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提高分辨率并有助于鑒別血管瘤。應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)掃描與動(dòng)脈造影相結(jié)合的CT血管造影（CTA）?？商岣咝「伟┑臋z出率。同時(shí)對手術(shù)方案設(shè)計(jì)有一定的幫助。

3、磁共振成像（MRI）

對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，并可進(jìn)行血管和膽道的重建成像，可顯示出這些管腔內(nèi)有無癌栓。

4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查

屬于創(chuàng)傷性檢查，當(dāng)上述檢查不易確診，必要時(shí)才考慮采用。

5、肝穿刺活檢

多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑或已不適合手術(shù)而需定性診斷以指導(dǎo)下一步治療者。必要時(shí)還可行腹腔鏡檢查或剖腹探查。